急诊病人在质疑中等死

@最后一支多巴胺

夜班，急诊室来了一位高热18小时的男性病人。

患者的要求很简单，也很直接：“医生，你给我用药退热就可以了！”

发热，只不过是一种症状。有这样一条潜规则：“内科医生怕发热，外科医生怕腹痛！”

当然，也有很多人没有这样的认识，他们认为自己只是上火或受凉。

比如我眼前这位在深夜来到急诊室的男性患者，固执地认为：“我知道自己是怎么回事，就是吹空调受凉了，退热就可以了！”

当然，这是可以理解的，毕竟大多数人都缺乏基本的医疗常识。

但是，对于这位患者而言，紧接着发生的事情，却让我感到心凉悲哀了。因为这位患者让我看见了那些正在失去健康、慢慢死去的年轻人。

耐心询问沟通之后，我才发现导致患者持续高热的原因其实是胃肠炎，但重要的发现是：在发热腹泻的同时，患者还存在着明显的胸闷、口干、乏力！

对于腹泻或发热的病人来说，一定要重视电解质的变化情况。

虽然此刻我眼前的患者仅有31岁，患者也极力坚称自己既往身体健康，没有任何病史，但我还是发现了明显的异常。

第一步便是为患者测量了血压，结果双上肢血压均高达210/110mmHg！

“不是说之前没有高血压病吗？”其实我始终在怀疑患者说的一切话。

“几年前体检时最高180/100mmHg，后来就好了！”

第二步要求患者立即做心电图检查，因为患者既往长期高血压，此刻腹泻发热后出现胸闷不适。

当前我国大部分地区都没有构建一套切实可行的土地整改生态环境建设标准体系，相关部门在开展土地整改时对生态环境保护方面的考虑不足，缺乏科学性与生态性的考量。通常来讲，土地整改项目中的农田保护与生态环境保持是一项系统且长期的工作，内中涉及诸多内容。但是在土地整改项目的实际开展过程中经常会存在农田防护与生态环境保持工程规划与土地整改项目不一致的情况[2]。

虽然我已经向他解释了做心电图检查的必要性，但患者却依旧用震惊和怀疑的目光看着我。

停顿了几秒钟后，他又用嘲讽的口气对一起来的同伴夸张地说：“快，给我准备后事吧。本来看发烧的，现在却搞成心脏病了！”

我戴着蓝色口罩默默看着他对同伴开着玩笑，等着他最后的决定。

心电图果然有着明显的问题，胸导联的所有T波都已经出现了深深的倒置。

这意味着高血压等危险因素已经危及到了患者年轻的心脏，麻木无知的患者必须要立即开始采取治疗方案了。

事实上，事情的真相并没有如此简单。

做完心电图后，我又为患者检查了末梢血糖，结果血糖22mmol/l。餐后5小时，血糖高达22mmol/l！

虽然诊断糖尿病有着一系列烦琐的标准，虽然我对眼前的患者也只是短暂交流，但可以明确的是糖尿病十之八九将伴随患者终生了！

然而，我一脸严肃的苦苦劝告却只换回来一脸鄙夷的嘲讽。

这位31岁的男性患者一本正经地告诉我：“我只要退热就可以了，其他的病都没有关系！”

患者的要求看似简单，实际上处理起来非常困难。因为如果感染难以控制的话，自然会反反复复发热，而控制感染又并非短时间内可以做到的。最重要的是，患者虽然年纪轻轻，却有着长时间未控制的高血压病和糖尿病。

或许，在患者自己看来，只是用药“消炎”罢了。

患者始终拒绝降压、降糖处理。他的理由让人听起来荒唐而又可笑：“我还这么年轻，就要吃药，就要住院？”

医生只有建议权，最终的决定权掌握在患者自己的手中。既然患者自己在已经了解了所有情况之后依旧做出了拒绝的要求，我除了让患者签字之外又能如何呢？

就在我拿着病历本让患者签字的时候，陪同前来的同伴又嘲讽患者道：“哪里会有这么严重，回去多抽点烟、多喝点酒，消消毒就可以了！”

患者同伴的这句话，让我感到深恶痛绝。让我深恶痛绝的原因不仅是他将患者带离了健康的方向，否定了我苦口婆心的一番工作，更加反映了他自己同样暴露在疾病的威胁之下而浑然不知。

听着患者和同伴之间的调笑，看着这张大量抽烟饮酒的年轻的脸，想着未来必然会发生在患者身上的病症，我终于没有忍住又开口说了最后的话：“这个世界上没有任何人天生就要突发心肌梗死、脑出血等心脑血管疾病，甚至猝死，他们都是没有发现或者没有重视那些已经发生的高血压、糖尿病等病。不要认为自己年轻就没有问题，猝死的年轻人有很多，不信的话你可以上网查查！”

“呵呵，医生你说的我都知道了。我过几天会去门诊再看的！”

得到患者这样的答复后，除了看着他取药离开，我还能说些什么呢？

当医生看见这些正在死去的年轻人却又无能为力时，除了愤怒之外，只能寄希望有更多人能够看见这些文字，能够听见医生的这些呼喊！