2型糖尿病患者药物治疗依从性的影响因素及其对策分析

杜秀琴

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)具有病程长、并发症多、预后差等特点，需要终身治疗。T2DM的治疗方法包括健康教育、药物治疗、饮食治疗、运动治疗、血糖监测等，而药物治疗和饮食治疗是重点[1]。由于T2DM需要长期治疗与血糖控制，而治疗依从性高低直接关系到患者的病情控制水平[2]。为此，本研究对220例T2DM患者进行6个月的随访调查，分析患者的治疗依从性情况，探讨影响T2DM患者治疗依从性差的危险因素，提出预防措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年3月在临海市第一人民医院风湿免疫和全科医学科住院部收治的220例T2DM患者作为研究对象，其中男性120例，女性100例；年龄40～72岁，平均(58.9±7.2)岁；病程1～24年，平均(9.4±3.6)年。病例纳入标准：⑴均符合中国2型糖尿病指南(2013年)公布的T2DM诊断标准[3]；⑵病程在6个月以上，正在进行糖尿病药物治疗；⑶无精神障碍，意识清楚，理解能力正常，能独立回答问题；⑷均知情同意，并签订了知情同意书，能够密切配合随访调查。

1.2 依从性判定标准

根据7个问答题的依从性量表来对患者治疗依从性进行评定[4]：⑴每天是否按医嘱次数来服药；⑵每天是否按医嘱剂量用药；⑶每天是否按医嘱时间定时服药；⑷自确诊为糖尿病，是否按医嘱长期服药，中间未有间断；⑸是否严格按照糖尿病饮食要求进餐；⑹除正餐外，是否从不加餐；⑺是否坚持锻炼。每个问题依据根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到分别给予1、2、3、4分，总分<22分为依从性差，总分≥22分为依从性好。该量表的Cronbachα信度系数为0.84，采用验证性因子分析证实了公因子的基本结构，说明该量表具有较好的信度和效度。

1.3 研究方法

对患者进行6个月的随访，每个月随访1次，通过门诊随访、社区随访、入户随访等形式，对患者在随访期间的治疗依从性进行调查。调查内容包括患者的性别、年龄、身高、体重、病程、就医条件、医疗支付方式、医患关系(出院时采用自行设计的医患关系调查表，10个条目，≥7分为良好)、糖尿病知识认知(出院时采用自行设计的糖尿病认知程度问卷，10个条目，≥7分为良好)、家庭支持(出院时采用家庭支持自评量表，15个条目，≥10分为良好)、药物不良反应、药物种类、并发症、治疗依从性(取6次评估的平均值，<22分为依从性差，≥22分为依从性好)等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0进行数据分析，2组患者单因素比较采用χ2检验，多因素分析采用多因素非条件logistic回归法，逐步回归纳入、剔除标准分别为0.05、0.10；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响T2DM患者药物治疗依从性的单因素分析

220例患者进行随访调查6个月，在这期间依据患者治疗依从性分为依从性好组和依从性差组，治疗依从性差的发生率为37.3%(82/220)。2组患者的年龄、医疗支付方式、医患关系、糖尿病知识认知、家庭支持、药物不良反应、药物种类、并发症等因素比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者单因素比较分析结果[n(%)]

2.2 影响T2DM患者药物治疗依从性的多因素分析

以患者随访期间治疗依从性为因变量(y依从性好=0，y依从性差=1)，将上述单因素分析有意义的8个因素作为自变量，进行多因素逐步非条件logistic回归分析。由表2可知，影响T2DM患者药物治疗依从性的危险因素包括高龄、医患关系差、缺乏糖尿病知识、药物不良反应、药物种类多及并发症等。

表2 影响T2DM患者药物治疗依从性的多因素分析结果

3 讨论

3.1 影响T2DM患者药物治疗依从性差的原因分析

本研究显示，T2DM患者6个月的随访期间内治疗依从性差的发生率为37.3%，这说明患者的治疗依从性较差，应引起临床医护人员的高度重视。本研究多因素结果显示，高龄、医患关系差、缺乏糖尿病知识、药物不良反应、药物种类多及并发症等为治疗依从性差的危险因素。

3.1.1高龄

老年患者由于身体较差就医不方便，文化程度较低对疾病认知程度不足，记忆力下降容易引起忘记服药，经济条件较差导致停止就医或停药，均可降低患者的治疗依从性[5]。

3.1.2医患关系差

如果医患之间未处理好关系、缺乏沟通技巧，会引起患者对医护人员的不信任，容易对治疗产生误解[6]，从而导致出院后的治疗依从性较差。

3.1.3缺乏糖尿病知识

由于缺乏疾病相关知识，治疗一段时间后，稍有改善就容易自行停药，或者听信他人推荐的保健品、降糖药用于替代医嘱用药，导致治疗不规范，引起血糖波动，从而加重病情[7]。

3.1.4药物种类、药物不良反应

控制血糖的药物种类较多，由于用药方法、用药时间、用药剂量等不同，容易混淆，再加上药物种类较多，容易相互作用，产生较多的药物不良反应，影响患者正常的工作和生活，导致患者自行停药或减量用药[8]，从而降低治疗依从性。

3.1.5并发症

患者在治疗过程中产生了并发症，容易产生不良心理[9]，对医嘱用药产生误解，以为是药物的不良反应引起的，造成患者自行停药。

3.2 T2DM患者药物治疗依从性的干预策略

3.2.1加强患者出院后的健康教育

除了院内治疗期间要进行系统健康教育，患者出院后仍然要进行健康教育和随访，通过微信平台、社区随访、电话随访等方式[10]，定期将疾病知识、并发症预防、控制饮食、药物实用、药物不良反应、血糖监测等内容推送给患者，提高他们对糖尿病的自我管理能力，积极配合治疗，从而提高治疗效果。

3.2.2加强老年患者药物管理和随访

对于老年患者，应争取患者家属的支持，发挥家庭成员的监督作用，督促老年患者定期服药，提高他们的治疗依从性[11]；加强对老年患者的随访，及时掌握患者的饮食、用药、运动、并发症、血糖水平等情况，根据实际情况，及时调整用药。

3.2.3正确处理医患关系，及时沟通

由于糖尿病疾病本身以及治疗方案过于复杂，势必会加大药物处方失误的风险；此外，由于医患沟通时间有限，容易导致医患关系的紧张[12]，这就需要护理人员对患者进行心理指导，缓解患者负性情绪，提高对疾病长期治疗和控制血糖的认知，积极与患者沟通，与患者、家属等一起构建和谐的医患关系，共同管理疾病，及时解决患者的疑难问题，争取他们的积极配合。

3.2.4加强用药指导

由于糖尿病患者需要长期服药，而且服药类型较多，这就需要临床医生加强与患者及其家属的沟通，将用药制成小册子发给患者，便于随时翻阅和熟记；定期对患者进行随访，了解用药依从性、药物副作用、并发症等情况，并及时报告给医生，以便调整用药。