糖尿病肾病并发蛋白尿的危险因素分析

周海燕 陈 如 辜 娜

糖尿病是一种慢性代谢紊乱性疾病，可造成多器官慢性损伤、功能障碍及衰竭等，甚至危及患者生命安全[1]。糖尿病肾病是一种较为严重的糖尿病并发症，以持续的白蛋白尿为主要特征，且主要经过微量白蛋白尿及大量白蛋白尿两个阶段，引起不同程度的肾功能下降，最终诱发肾衰竭，常需进行肾脏移植或透析治疗[2-3]。而糖尿病肾病患者蛋白尿的出现还将促进心血管疾病的患病率和全因死亡率增加，加重个人和社会的负担。但因糖尿病肾病早期无明显症状，肾脏仅发生代偿性增大，增加肾小球滤过率，产生微量或少量蛋白尿，故有较高的误诊率，一旦有典型症状出现时，其肾脏病变已处于不可逆阶段，治疗已无法阻断病程进展[4-5]。本文对某医院92例糖尿病患者展开研究，探讨糖尿病肾病并发蛋白尿的危险因素，以期为相关部门采取预防干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

某医院医学伦理委员会审核研究方案，选择2016年7月至2018年12月在某医院就诊92例糖尿病患者为研究对象，其中男57例，女35例；年龄46～78岁，平均年龄(58.78±9.41)岁；病程6个月～18年，平均(7.24±0.78)年。入选标准：①未服用影响糖代谢的药物；②未进行饮食控制及调脂治疗。 排除标准：①妊娠期糖尿病等其他特殊类型糖尿病；②原发性肾小球疾病；③严重水肿和全身感染性疾病；④心衰、尿路感染、梗阻。

1.2 方法

①尿白蛋白检测。采用放射性核素肾动态现象，弹丸式静脉注射99mTc-DTPA 296 MBq，并进行肾动态显像(美国GE公司，SPECT型)，并将患者身高、注射前后计数器计数及体重输入，根据Gates法[6-7]对肾小球滤过率进行计算。其中24 h尿蛋白排泄率>30 mg/24 h，连续2次，即可确诊为糖尿病肾病。②一般资料。由经过统一培训的调查员收集患者病理资料，包括并发症、吸烟、饮酒、糖尿病家族史、病程等情况。③实验室指标检测。采集所有患者禁食8 h后空腹静脉血5 ml，离心处理后取上层血清。采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)和餐后2 h血糖(2 h-postprandial plasma glucose，2 h PG)，采用高压液相法[8]测定糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)水平。采用全自动生化分析仪，经酶法测定血尿酸(uric acid，UA)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol ，HDL-C)、甘油三酯(triglyceride ，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein，LDL-C)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 糖尿病肾病伴蛋白尿发生情况

92例糖尿病患者中糖尿病肾病伴蛋白尿28例，发生率30.43%。

2.2 单因素分析

糖尿病肾病伴蛋白尿者与糖尿病者比较，病程、BMI、LDL-C、TG、HbAlc、UA水平、高血压病及饮酒者所占比例，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响糖尿病肾病伴蛋白尿的单因素分析

2.3 多因素分析

多因素lgistic逐步回归分析结果显示，病程(OR=2.195)、BMI(OR=1.634)、LDL-C(OR=1.829)、TG (OR=1.259)、HbAlc(OR=1.642)、UA(OR=1.579)及高血压病(OR=1.381)是糖尿病肾病伴蛋白尿的危险因素(P<0.05 )。见表2。

表2 糖尿病肾病伴蛋白尿的logistic多因素分析

3 讨论

3.1 糖尿病肾病并发蛋白尿现状

糖尿病肾病是糖尿病微血管损伤的一种慢性并发症，亦是慢性肾功能障碍和终末期肾病发生的常见原因，目前尚无明确其发病机制，多认为是多因素相互作用的结果[9-10]。微量白蛋白尿是肾小球毛细管损伤的重要指标，可对全身血管内皮损伤情况进行反映。有关研究指出，我国糖尿病肾病发生率约为总人口的2.5%，且其产生的终末期肾功能衰竭是影响糖尿病患者健康的重要因素[11]。因此，采取有效措施防治糖尿病肾病伴蛋白尿，在糖尿病肾病护理中有着重要的作用。

3.2 糖尿病肾病并发蛋白尿的危险因素

早期糖尿病肾病属于隐匿的过程，且随着病情发展，肾脏损伤越严重，白蛋白漏出逐渐增加，进展至蛋白尿期，最后引起肾衰竭，危及患者生命安全[12-13]。本研究中，病程、BMI、LDL-C、HbAlc及高血压病是糖尿病肾病并发蛋白尿的危险因素。UA可对一氧化氮合酶的形成产生抑制作用，将肾素血管紧张素系统激活，引起炎症反应，进一步损伤肾血管内皮细胞，造成肾功能损害，引起蛋白尿。高血压可通过对肾脏血流动力学的改变作用，促进糖尿病肾病发展，降低肾功能[14]。同时，脂代谢异常可造成脂质在肾小球基底膜上沉积，促进基底膜细胞增殖和细胞外间质生成，引起肾小球硬化和间质纤维化，增加糖尿病肾病伴蛋白尿发生风险[15]。此外，肥胖可诱发胰岛素抵抗及多种代谢异常等问题，增加肾脏损害，且BMI越高其发生糖尿病肾病伴蛋白尿的风险越高[16-17]。

3.3 糖尿病肾病并发蛋白尿的相关干预措施

①合理控制饮食。根据理想体重和活动情况对患者饮食热量进行调整。限制低蛋白血症水肿和肾功能不全者钠摄入量，摄入蛋白质采用“少而精”的原则[18]。对患者摄入充足的碳水化合物进行指导，减少分解体内脂肪和蛋白质，并将一定量的纤维素、瓜胶、果胶等膳食纤维一同摄入。采用少食多餐促进血糖的峰值降低[19]。②科学运动。根据患者病情、体力、年龄及有无并发症情况制定合理运动计划。为避免发生低血糖，注意不在胰岛素作用高峰时进行运动，避免运动引起的迟发型低血糖[20]。③积极控制血压和血脂，将脂质代谢紊乱纠正。糖尿病肾病治疗中以血管紧张素转化酶抑制剂为首选降压药物，实现保护肾功能的效果，并对高胆固醇血症进行控制，促进尿蛋白量降低，延缓或逆转糖尿病肾病进展[21]。④健康教育。根据患者病情、需求及文化程度制定个体化健康教育，以糖尿病肾病基础知识宣教为主要内容，使患者充分理解糖尿病肾病的危险因素。