妊娠TORCH感染危险因素分析及其对妊娠结局的影响

徐国琴

妇女在妊娠过程中易发生病原体感染或激活潜在病毒引起复发性感染，病毒可通过胎盘、产道感染胎儿[1]。 临床将巨细胞病毒(CMV)、弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、单纯疱疹病毒(HSV)统称为TORCH病原菌。TORCH感染可引起胎儿先天畸形、流产、早产、死胎等严重不良妊娠结局，威胁优生优育和人口质量的提高[2]。

为提高某院孕妇优生优育水平，本研究对960例在该院就诊的妊娠孕妇的临床资料进行统计分析，为临床研究提供参考，现报道如下。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

选取2017年2月至2018年1月在某院接受产检的妊娠孕妇960例作为研究对象，年龄20～38岁，平均(28.90±5.14)岁;孕周4～23周，平均(14.20±3.09)周;产次0～3次，平均(1.35±0.42)次;孕次1～5次，平均(2.23±0.71)次。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①孕妇的临床资料完整，单胎；②孕妇依从性良好，积极配合完成本研究，根据医嘱定期复查；③孕妇自愿参加本研究，签订同意书。

排除标准：①入院时伴有严重妊娠并发症；②心脑血管、肝肾功能、骨髓功能、神经功能等严重功能不全者；③精神异常，无法正常交流沟通者；④育龄期TORCH感染者；⑤有家族遗传病史。

1.3 方法

采集孕妇晨起空腹静脉血6～9 mL，采用全自动化学发光分析仪(贝克曼库尔特UniCel DxI 800型)检测巨细胞病毒(CMV)、弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、HSV单纯疱疹病毒(HSV)感染情况，采用酶联免疫吸附法检测上述病毒相关IgM抗体阳性状态。IgM抗体参考值，CMV-IgM≥0.85 Index，TOX-IgM≥0.50 Index，RV-IgM≥1.20 Index，HSV-IgM进行定性阳性，阳性者在1周后再次检查为阳性者确定为TORCH感染。

1.4 观察指标

采集全部孕妇的年龄、婚姻状况、教育程度、不良妊娠史(包括流产、早产、胎儿畸形、死胎等)、收入水平、家庭背景、动物接触史(家养宠物或宠物抓伤、咬伤史)。随访全部孕妇妊娠结局情况，包括早产、流产、死胎、宫内感染、胎儿发育迟缓等。见表2。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 孕妇TORCH感染情况

960例妊娠孕妇中检出TORCH感染77例，感染率8.02%，并将其作为感染组。将剩余的883例非TORCH感染孕妇(91.98%)作为非感染组。见表1。

表1 孕妇TORCH感染情况

2.2 孕妇TORCH感染单因素分析

经单因素分析，教育程度、不良妊娠史、动物接触史是孕妇的TORCH感染的危险因素。见表2。

表2 孕妇TORCH感染单因素分析

注：小括号内数字为构成比(%)。

2.3 孕妇TORCH感染logistic回归分析

经多因素logistic回归分析，教育程度、不良妊娠史、动物接触史是孕妇的TORCH感染的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 孕妇TORCH感染logistic回归分析

2.4 TORCH感染对妊娠结局的影响

感染组早产、流产、死胎、宫内感染、胎儿发育迟缓的发生率比非感染组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 TORCH感染对妊娠结局的影响[n(%)]

注：*Fisher精确概率法P值。

3 讨论

妊娠孕妇由于胎盘功能还未健全，巨细胞病毒易通过胎盘传染给胎儿，损伤胎儿机体器官组织，影响生长发育[3]。风疹病毒可通过垂直传播途径给胎儿炎症，影响胎儿的生长发育，严重者可出现先天性风疹综合征[4]。可疑风疹患者即便血清检测结果为阴性也还需在7～15 d后再次进行血清检测。孕妇感染弓形虫后可出现发热、皮疹、淋巴结肿大等临床症状，但潜伏期较长，单次血清阴性结果并不能排除弓形虫感染，对可疑患者需进行多次检测[5]。单纯疱疹病毒是人类特有的感染病毒，可通过多种途径侵入机体，且可终生潜伏及慢性发作产生病变[6]。2型单纯疱疹病毒可传染给胎儿，引起先天畸形、流产、死胎、早产等。机体感染TORCH病原体后可激活人体免疫应激反应，产生TORCH病原体相应的IgM抗体，检测血清中TORCH的IgM抗体可用于TORCH感染筛查及患者免疫状态评估[7]。本研究结果显示，960例孕妇中TORCH感染率8.02%，低于石月萍等研究结果，可能受地域因素的影响[8]。77例TORCH感染孕妇中以CMV感染为主，TOX感染最低，与黎雄等研究感染分布一致[9]。

本研究单因素、多因素分析结果显示，教育程度、不良妊娠史、动物接触史为TORCH感染的独立危险因素。教育程度较高的孕妇对妊娠相关知识认知程度较高，自我保健意识及就医检查意识较强，有助于提高TORCH的防患意识，加强相关检查。流产、早产、胎儿畸形、死胎等不良反应妊娠史对孕妇的生殖系统可造成不同程度的损伤，增加了孕妇TORCH感染的风险[10]。孕妇有各种宠物、家禽等动物接触史可明显增加TORCH感染的风险。夏钟意等研究将家庭背景作为TORCH感染的独立危险因素[11]，而本研究中2组的家庭背景的差异无统计学意义，可能的原因为随着我国社会的发展和人民生活水平的提高，农村的生活、卫生、医疗等条件得到了显著改善，农村孕妇TORCH感染得到了显著改善。本研究结果显示，感染组早产、流产、死胎、宫内感染、胎儿发育迟缓的发生率比非感染组高。结果进一步证实，TORCH感染可显著提高孕妇不良妊娠结局的风险，与黎科等研究结果相似[12]。