浅析综合护理干预对腹膜透析患者季节性血压变化的影响

廖合梅

（北京市密云区医院，北京 101500）

0 引言

腹膜透析主要通过患者本身腹膜来代替透析膜实现体内所需物质的补充，以排出体内无用水分及代谢产物，从而发挥并替代肾脏功能，实现治疗目的的一种透析治疗方式[1]。现阶段，肾病的发病率日益增高，当患者的病情发展到一定程度是，就必须接受相关的透析治疗，而透析治疗时，患者血压可随季节的变化而改变，通常夏季较低，秋冬季较高。有相关资料指出，心脑血管病变的严重程度也会对血压高低带来一定的影响，所以，对患者的血压季节性变化控制的目的是控制其心脑血管疾病的发生及发展[2]。为了深入分析腹膜透析患者的季节性血压变化带来的影响，本文通过综合护理干预下对患者夏秋两季的血压变化情况进行分析，现汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取在2016 年3 月至2018 年9 月间68 例纳入的进行腹膜透析的患者为对象，其中，男32 例，女36 例，年龄42-81 岁，中位值（63.12±8.58）岁；透析时间0.5-12 年，中位值（6.11±2.02）年.其中，脑血管疾病者37 例，肾脏疾病者31 例。清蛋白（37.11±4.03）g/L，肌 酐（916.25±246.36）μmol/L，血尿素氮（20.52±4.19）mmol/L。纳入标准为：①接受腹膜透析治疗，且合并有血压季节性变化情况者；②腹膜透析的时间超过3 个月者；③不存在其他的脏器功能严重受损者[3]。排除标准：①存在精神类疾病者；②接受其他大型手术者；③治疗依从性差或无法配合研究者[4]。本组研究经本院医学伦理委员的审批后进行，所有患者对研究目的及方法均知情同时，在自愿原则下签署同意书。

1.2 方法

所有患者在入院后留24 h 尿液标本，进行腹膜透析治疗，且留存24 h 腹透液标本，每天透析三到四次，每次4 h，每天使用透析液3-4 次，相邻两次透析之间均给予降压药口服。

对所有患者采取综合护理干预，具体有：①容量控制：要求患者及其家属参与容量控制的相关培训，即通过护理人员进行相关教育，内容主要为限制液体与钠的摄入原因及方法。首先，钠摄入量每天不能＞2.3g，在饮食中指导患者每日烹饪时选择1-2g大小勺子加盐，用5 mL 勺子加酱油，尽可能避免外出就餐和食用加工的食品；其次，告知患者注意检查及记录罐头食品或小吃上标注的食盐量，日常吃食与家庭成员吃食尽量分开，以控制食盐量的摄入，或通过其他配菜来代替盐调节食品味道，如葱姜蒜、胡椒、花椒、八角、洋葱等；再次，指导患者使用带刻度的水杯，设定每日的饮水量，饮水时尽量小口嘬，也可适当食用部分带有酸味的食品或者咀嚼口香糖来缓解口渴；最后，当患者的残余肾功能衰退或者丧失时，护理人员要注意钠与液体清除变化，及时调整适当的透析方案，避免残肾下降而导致容量过重负荷。②家庭监督：指导患者家属正确掌握血压的测量方法，告知其患者高血压发生的可能因素及可能产生的后果，从而提高患者家属对其血压监测的依从性，做好血压测量记录，提高血压控制效果。③加强降压治疗及电话随访：在患者就诊的访日，医务人员要根据患者家庭血压测量记录来调整透析处方及降压药的使用，和责任护士、患者之间达成共识。接着再由护理人员拨打患者的家庭电话了解其实施情况，以便于掌握患者降压治疗和透析方案应用的依从性，了解患者基本情况，便于及时调整治疗方案。同时根据患者的血压情况来设定电话随访频率，若有必要，护理人员需在咨询医生意见的情况下调整降压方案。

1.3 观察指标

观察患者夏季与秋季的舒张压、收缩压、平均动脉压以及体重等情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 23.0 统计软件对本组所得数据加以分析，计量资料（±s）使用t检验，统计患者夏季与秋季的各项指标值之间的差异，以P＜0.05 表示对比有统计学意义。

2 结果

对腹膜透析患者采取综合性护理干预后，患者夏季与秋季舒张压、收缩压、平均动脉压以及体重等相比，存在着明显的差异，秋季均比夏季高（P＜0.05），具体见表1。

表1 夏秋两季患者各项指标水平对比（±s）

表1 夏秋两季患者各项指标水平对比（±s）

3 讨论

一直以来，不管是普通健康人群还是病理治疗人群，其机体功能都会存在一定的季节性变化，对于腹膜透析患者来说，这些变化很有可能会加重其发生心脑血管疾病及死亡的风险[5]。尽管在季节变化上我们做出了许多干预对策，但是季节变化仍不可避免的存在，对于腹膜透析患者来说，寻找影响季节性变化的其他因素并对其加以有效的干预，对于减轻血压在季节性变化中带来的不利影响十分关键。

研究指出，患者的季节性血压变化与大气环境中的温湿度高低有一定关系，在季节变化的过程中，血压也相应发生变化，而使血压发生变化的原因和患者的体重改变有关，从本研究可以看出秋季患者体重增加，是影响血压变化的幅度变大的关键因素[6]。而造成患者在秋季体重增加的原因又可能和气温下降、血管阻力加大、体内排汗变少等有关，加上天气变凉，患者的食欲会上升，饮食量的增加，很容易导致容量的过重负荷。而对腹膜透析患者实施综合护理干预，发现在护理干预下，通过加强家庭血压自测教育，指导患者或其家属准确测量血压，掌握血压测量的要素，准确记录好血压值，能够为治疗提供可靠依据。通过加强对患者进行降压治疗干预，随着掌握患者血压变化，方便与及时调整治疗的方案，也体现出患者体重变化和季节性血压变化之间的关系。

综上所述，综合护理干预应用于腹膜透析患者治疗中，对于预防季节性高血压和降低患者冬季高压、提高夏季低压，使血压维持相对稳定状态，以减少因血压的改变而致死的概率的具有重要意义。同时也提示体重变化是影响腹膜透析患者发生季节性血压变化的重要因素，为临床研究提供重要参考价值。