艾灸对心衰（心肾阳虚瘀水阻络证）水肿症状的临床护理干预

张岚，江海艳，李彬，黄孝玲，遇准

（长春中医药大学附属医院 心病科，吉林 长春 130000）

0 引言

在临床上，各类心脏慢性病变到终末期，其心肌细胞代偿能力逐步丧失，即进入了心力衰竭阶段，此类患者由于心肌组织泵血能力下降，可引发一系列临床综合征。而由于循环泵血能力衰减，诸多患者其血液循环效率较差，加之心力衰竭引发的一系列内分泌病理效应，即可引发心衰性水肿[1]。此类患者除应接受科学完善的抗心衰治疗之外，配合细致完善的临床护理才能够更好地提升患者的临床预后，促进心力衰竭患者的康复。为此，我院近年来开展了心力衰竭的护理专项研究，重点在心力衰竭康复护理的基础上开展了心力衰竭继发水肿症状的艾灸护理干预，成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入病例样本均系我院心病科2018 年4 月至2019 年8 月确诊并收治的80 例慢性心力衰竭患者。其中男35 例、女45 例。年龄55-75 岁，平均（63.4±8.6）岁。全部患者均经由病史问诊、专科查体、彩超检查及实验室检查确诊为慢性心力衰竭，经中医辨证为心衰病（心肾阳虚、瘀水阻络证）。同时排除不稳定性心绞痛、急性心力衰竭、严重感染、严重慢性阻塞性肺疾病、严重糖尿病、免疫性疾病、非心源性的继发心力衰竭、肝肾功能不全、精神类疾病、严重神经功能缺损或运动功能缺损、本次应用药物过敏、艾灸禁忌症等不宜纳入研究的类型。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40人，两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

（1）临床治疗：全部患者收入疗区后均给予常规治疗，包括休息、限制水盐摄入、强心、利尿、纠正持水电解质紊乱、维系酸碱平衡控制基础指标（血脂、血压、血糖等）、抗感染等内科治疗方案，合计治疗3 周。

（2）对照组：本组实施心力衰竭常规康复护理。具体如下：观察组在对照组的基础上采用康复护理路径，内容如下。a.基础护理：为患者监测生命体征，密切观察病情，遵医嘱进行相应临床处置，对患者家属做好常规入院宣教及心力衰竭科普宣教，给药后观察患者是否出现不良反应，严格记录其液体出入量。患者病情稳定后，为患者实施心力衰竭健康宣教及心理疏导，并严格在患者病情允许的范围内控制其饮食及日常体力活动。卧床患者则必须严格实施皮肤护理以避免压疮的发生，需要给氧的患者应合理调整其氧流量，定期更换鼻导管，同时保障病房整洁卫生，定期消毒，以避免院内感染。最后，根据患者的病情为其实施相应的护理基础干预。b.心衰康复护理：根据患者心功能分级[2]的不同给予其相应的康复护理干预。心功能Ⅱ级：患者入院后嘱其每日进行基本的体力活动，根据患者的体能储备及身体状态平地慢走100-500 m，每日活动2 次，全程由护士或家属陪同看护。若患者病情恢复更好还可继续科学增加运动强度。心功能Ⅲ级：原则上以卧床休息为主，状态较好时嘱患者进行肩颈、上肢、躯干的简单活动，每日2-3 次。病情转好时可引导其下床，进行床旁站立和病房内搀扶移步，每日活动3-6 次。此类患者活动期间必须密切观察，一旦其开始呼吸急促、面色转白、口唇发绀或自诉疲累则立即停止活动。

（3）观察组：本组在应用对照组全部护理方案的基础上加用艾灸护理进行干预。护理人员保持病房温度湿度事宜，而后嘱患者取我为，仔细检查其待取穴处的皮肤情况确认可以正常施灸后，取来艾柱，置入随身灸（广州福元理疗用品厂生产）内并固定，而后引燃酒精灯，并以酒精灯点燃艾柱，而后旋紧随身灸盒体，将盒体置入灸袋里，而后护理人员标记好丰隆穴，进行简单的按压确定患者穴位处无不适感，即可对丰隆穴顺时针轻柔按摩2-3 分钟以充分开穴，而后将灸袋固定在穴位处正式施灸。而后护理人员在旁看护，每10 min 以红外测温器进行艾灸处皮温监测，一旦皮温达到45℃后需取纱布对皮肤和灸袋间进行隔离，防止患者皮肤烫伤。同时也需严密询问和观察患者自身变化。若患者发生头晕、恶心、眼花、面色苍白、心悸、汗出等异常症状需立即停止艾灸。若艾灸部位出现水泡则后续以二度烫伤实施专项护理。艾灸结束后应注及时为患者加盖被褥，待其汗液蒸发后方可返回护理站。每次施灸45 min，每日1 次。合计治疗10 d 为1 个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[3]：①显效：患者治疗结束后心功能恢复不小于2 个级别或心功能达到I 级；②有效：治疗结束后心功能恢复1 个级别但未达到心功能I级。无效：心功能分级无改善或恶化。将显效和有效纳入总有效率统计中。

（2）心功能指标：治疗前后测定患者的6min步行距离、LVEF 及中医证候积分[4]，其中中医证候积分包括主症3 项及次证8 项，满分0-51 分，分数与证候显著程度呈正相关。

（3）其他康复指标：①对比两组治疗前后的Barthel 指数[5]。②对比两组治疗前后的脚踝周径。

1.4 统计学分析

本次研究获取临床数据均应用SPSS 21.0 统计学软件实施处理，计量资料以均数±标准差表示，并进行t检验，计数资料以比率表示，采用卡方检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率为95.00%，显著高于对照组的70.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组心功能指标对比

两组治疗前6 min 步行距离、LVEF 及中医证候积分水平无显著差异，治疗后两组上述指标与治疗前相比均改善显著，观察组各指标改善幅度显著优于同期对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组下肢水肿及日常生活能力对比

两组治疗前脚踝周径及Barthel 指数无显著差异，治疗后两组上述指标与治疗前相比均改善显著，观察组各指标改善幅度显著优于同期对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗前后心功能指标对比（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标对比（±s）

注：与对照组相比，aP＞0.05，cP＜0.05；与治疗前相比，bP＜0.05。

表3 两组治疗前后下肢水肿及日常生活能力对比（（±s）

表3 两组治疗前后下肢水肿及日常生活能力对比（（±s）

注：与对照组相比，aP＞0.05，cP＜0.05；与治疗前相比，bP＜0.05。

3 讨论

在临床上，心力衰竭其发病时呈一系列全身性质的综合征而出现多种症状和体征，在治疗上多以对症治疗进行干预。虽然中医并没有与现代医学心力衰竭相应的病名，但是历代医家文献对心力衰竭相关的证型、机理、治则、治法和方药均有丰富的记述[6]，因而以心衰病作为本病的中医病名。心衰以心气虚起始，久而发为心阳虚，进而难以下温肾水，肾水难制则寒水泛溢，外溢肌肤是为水肿，上犯心肺则肿、喘、悸纷现，进而发为心肾阳虚。由此可知，水肿是心衰病中的重要症状。而水肿的改善则对患者的预后具有显著的临床价值。

心力衰竭的常规治疗中，多以对症治疗为主，即强化血液供氧，增强心肌收缩能力，减轻心脏负荷，兼以消除水肿，根据患者的症状表现再给予其他相应的干预。同时，此类患者还需给予心力衰竭康复护理配合，心病科的常规心衰病康复护理系在常规基础护理的基础上，以患者心功能分级为基础，根据其不同心功能分级来科学开发其活动潜力[7]，给予其相应的运动锻炼指导和护理配合，能够较好地配合临床治疗来促进患者的康复，提升患者的运动储备能力及心脏负荷能力，同时能够极大地增强患者的康复信心。

而近年来，我科室在现有护理方案基础上，还强化了对不同中医证候典型症状的中医特色护理干预，本次研究的心肾阳虚、瘀水阻络证，患者以水肿为突出证候，故在常规康复护理基础上为其加用了艾灸丰隆穴作为靶向性的护理干预。艾灸系用艾叶制成的艾条燃烧产生的艾热刺激体表腧穴以激发经络气机[8]，进而调节人体的一系列生理生化功能来治疗疾病。丰隆穴是历代医家公认的治痰之要穴，治疗痰浊阻肺证之咳喘及溢于肌肤之肿效果尤为卓异。本次研究选取丰隆穴进行艾灸，能够在抗心衰治疗基础上更显著地通经活络、化痰消饮，因而对于心衰病所致水肿干预效果尤为确切。

本次研究中，观察组总有效率更优，且治疗后6 min 步行距离、LVEF、中医证候积分水平脚踝周径及Barthel 指数改善幅度显著优于同期对照组，说明心衰（心肾阳虚瘀水阻络证）在常规心力衰竭康复护理基础上加用艾灸干预可显著提升疗效，改善患者心功能水平，提升患者生活质量，极大缓解心衰病患者的水肿症状，因而具有显著的临床应用价值。