胸腰椎骨折患者便秘护理干预的对比分析

林玉琳 林莉清

（福建省永安市总院骨一科（福建医科大学临床教学基地），福建 永安 366000）

便秘向来是胸腰椎骨折患者最常见的并发症之一，主要与椎体受损引起的腹膜后血肿刺激了腹腔神经节使肠蠕动减慢，住院期间长期卧硬板床，使生活习惯及规律改变，进而活动量下降、进食量减少，担心预后有关。国内调查显示，脊柱疾病患便秘发生率高达74.07%[1]。采取有效的方法降低便秘发生率成为近年来医护人员探讨的热点话题，我院针对2016年7月至2017年11月收治87例胸腰椎骨折患者，采取不同的护理措施干预并进行分析对比，报道如下。

表1 两组便秘发生情况比较

1 对象与方法

1.1 对象：选择2016年7月至2017年11月我院骨科收治的胸腰椎骨折患者。纳入标准：创伤性胸腰椎骨折者。排除标准：①脊髓损伤伴截瘫者。②认知、沟通障碍者。③有习惯性便秘者。④消化系统疾病禁止摄入高纤维膳食者。符合上述条件者共87例，其中男51例，女36例，年龄23～67岁，平均41.3岁数。其中胸椎骨折37例，腰椎骨折50例。采用数字随机分组法分为2组，即观察组和对照组，其中观察组42例，对照组45例。两组患者在性别、年龄、骨折部位、骨折程度等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组按照脊柱骨折护理常规护理：卧硬板床、正确翻身法、病情观察、腰背肌锻炼、便秘者对症处理等。

1.2.2 观察组在对照组的基础上针对便秘发生的原因，采取针对性的护理干预，主要包括：①心理干预。胸腰椎骨折一般属于突发事件，患者常无心理准备，在疾病创伤的剧烈疼痛下，极易产生焦虑、抑郁等心理，进而显著抑制胃肠功能和内分泌系统紊乱引起便秘[2]。因此护理人员应与患者热情沟通，介绍应激知识，让患者知晓出现的各种症状，是能应用科学知识解释的心理反应。耐心倾听患者的内心感受，了解其心理特点，给予针对性疏导，尽可能满足其合理需求，给予支持安慰，帮助患者在心理上消除创伤体验。②环境干预。胸腰椎骨折患者需要住院治疗，且绝对卧床，因此需在床上排便，原有生活习惯的突然改变，往往会不习惯，所以应向患者解释绝对卧床的重要性与床上排便的必要性。告知患者及家属板床下便盆窗的使用方法及注意事项，排便时将床帘拉上或用屏风遮挡，避开查房、治疗护理、和进食时间。让探视人员暂时离开，为患者提供单独隐蔽性环境及充裕的排便时间。③饮食干预。患者入院时即向患者及家属讲解合理的进食方法（禁食者除外）。每日晨起空腹食用一个梨子或饮用一杯鲜梨汁。次日了解患者前一日进食情况、食物种类及量，对于患者提出的疑问，给以相关的解释与指导。④健康教育。通过健康教育，患者进一步了解自身便秘情况，使认知度提高，可以更好地配合护理人员进行相关护理操作，患者不仅受到更好护理效果，而且并发症得到改善。a.患者入院后热情介绍病区环境、有关规章制度、主管医师及护士，协助满足心理及生理的需要，使患者尽快适应新的环境和新的角色。同时注意讲解手术相关知识，缓解其心理压力。b.讲解排便的生理机制：讲解便秘的相关因素，以及对机体的危害性，排便活动受大脑皮质的抑制[3]，意识可以促进或抑制排便，养成正常排便习惯的重要性，有便意时不要克制和忍耐。保持一定的进食量，以保证足够的胃内容物促进肠蠕动，才能避免便秘产生。c.干预措施：行腹部环形按摩。若干预效果不佳时，可采取药物干预，如使用开塞露、甘油灌肠剂，以软化粪便、润滑肠壁、刺激肠蠕动促进排便。

1.3 观察指标：比较两组患者便秘发生的例数。便秘诊断标准：排便次数减少，大便干结、过硬[4]。将出现上述症状者考虑为便秘。

1.4 统计处理：数据采用SPSS13.0统计软件录入，计量资料采用t检验，计数资料用率表示，各组间比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

观察组便秘的发生率明显低于对照组，两组对照差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

3 讨 论

胸腰椎骨折患者在住院期间发生便秘的因素不是单一的，有病理性因素，也有心理性因素，同时也可以受到住院环境、饮食、生活习惯等因素的影响。椎体骨折后形成的腹膜后血肿，刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛，出现腹痛、腹胀、肠蠕动减慢等症状[4]，容易引起便秘。由于胸腰椎骨折大多属于突发情况，患者毫无心理准备，受骨折应激影响，容易产生强烈的心理反应，从而产生焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，同时长期卧床休息，活动量下降，食欲减退，同样会引起肠蠕动减慢，导致便秘。饮食结构不合理及饮水量不足时，可导致粪便变硬、排便减少而发生便秘。因此早期积极采取针对性的护理干预是预防胸腰椎骨折患者便秘的关键。患者入院时热情接待、沟通，与患者建立良好的信任关系，积极主动关心他们生活，认真倾听他们的感受，以共感理解他们的反应，协助并指导患者正确的翻身，减轻疼痛，让他们感受到关爱与温暖，以减轻他们紧张、焦虑、抑郁的心理状态，增加安全感及对恢复健康状况的信心。尊重患者，改善他们排便环境，以满足他们排便的需要。让患者及家属知晓床上排便的重要性及排便法。通过一系列针对性健康教育，提高患者对家属对排便的正确认知，使其了解排便的真正意义，积极配合治疗。患者需要绝对卧床休息，因此进食及排泄都得在床上进行，患者往往会不习惯，为了减少排泄次数，会有意减少食物及液体的摄入量。同时患者及家属认为肉类、蛋类营养丰富，可促进术后切口愈合，摄入量相对足够，而主食类及蔬菜类摄入过少，无法产生足够的粪便容积，使食糜通过肠道速度减慢，增加水分在大肠内的再吸收，使大便干硬难以排出。我科在临床实践中发现每日晨起空腹食用一个梨子或饮用一杯鲜梨汁，对便秘能够达到治疗效果，与苏永静、张小燕等的研究结果一致[5]。从结果看出，对胸腰椎骨折患者早期积极采取针对性护理干预能有效预防和消除患者便秘，有利于患者早日康复和提高生活质量。