高分辨核磁检查在颅内动脉血管疾病的应用及临床意义

王宽，孟凯龙，田志勇

邯郸市第一医院CT核磁科，河北邯郸056001

前言

脑卒中是致残率最高的疾病，以往多通过评估颅外颈动脉病变预测脑卒中风险，但越来越多证据表明，颅内动脉闭塞性疾病可能是引发脑卒中的最主要原因［1-2］。文献报道，颅内动脉病变引起的脑卒中约占所有脑卒中发病的33%［3］。目前，颅内动脉血管疾病的发病率约在5%～10%，积极诊断颅内动脉血管疾病的临床意义较大。据报道，约11%～12%的颅内动脉狭窄≥50%的患者1年内发生缺血性脑梗死，狭窄程度≥70%者则高达20%，且死亡率较高［4］。大脑中动脉是颅内动脉中最常狭窄的血管之一，因此大脑中动脉狭窄程度的准确评估尤为重要。经颅多普勒超声是筛查颅内动脉闭塞性疾病的常用手段，但检查效果依赖于检查者的技术和经验，且受颞窗限制。CT 血管造影不受血流动力学影响，但受电离辐射［5］。有报道指出磁共振血管成像易高估血管狭窄程度，且难以避免运动伪影的干扰［6］。数字减影血管造影（DSA）具有高分辨率，但费用高昂，且属于有创性检查，存在围手术期并发症的风险［7］。高分辨磁共振成像（HRMRI）是新兴的血管成像技术，可显示管腔与管壁，是其他检查手段所不能及的，逐渐在颅内大动脉检查中得到应用。本研究以62例大脑中动脉不同程度狭窄患者作为研究对象，探讨HRMRI诊断颅内动脉血管疾病的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择邯郸市第一医院2017年1月～2018年12月收治的62 例颅内动脉血管疾病患者进行前瞻性研究，研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。其中男37例、女25例；年龄25～66岁，平均（45.10±9.42）岁。体质量指数22～28 kg/m2，平均（26.21±1.28）kg/m2；7 例伴糖尿病，11 例伴高血压，5 例伴脂代谢异常，抽烟者42例。

纳入标准：（1）入组前1 个月内发生的暂性脑缺血发作或脑梗死患者，经磁共振血管成像证实责任血管为大脑中动脉，临床表现为缺血、对侧偏瘫或肢体无力、偏身感觉障碍、失语或空间定向障碍。（2）单侧大脑中动脉M1段狭窄者。（3）对研究知情，愿意配合相关检查，签署知情同意书。排除标准：（1）伴脑外伤、脑出血、脑部肿瘤者；（2）伴神经系统疾病者。

1.2 检查方法

所有患者均行HRMRI和DSA检查，两项检查间隔3 d。

HRMRI检查：检查设备为GE 3.0T高场强核磁扫描仪，32通道头线圈。仰卧位，头先进，头部中心位置和线圈中心一致。头颅平扫T2WI、黑水序列、3D-TOF，由扣带回扫描至枕骨大孔。所得原始图像经后处理技术进行最大密度投影（MIP）。选择可良好显示大脑中动脉M1段狭窄的层面沿着狭窄处动脉走行进行血管横断面扫描。扫描参数：3D-TOF：TR 20 ms，TE 3.2 ms，层厚1 mm；FSE-T2WI：TR 3 000 ms，TE 60 ms，NPW抗卷折技术，层厚1 mm，层间距0，FOV18，分辨率256×256，层数20；FSE-T1WI：TR 60 ms，TE 11 ms，ZIP 512，采集次数4次，利用血管流空效应，无需双反转恢复技术。

DSA 检查：检查设备为PhilipsFD20 血管造影仪。局部麻醉，改良Seldinger技术，经股动脉穿刺造影，狭窄病变放大造影，选择合适投照角度显示血管狭窄程度。

图像评价：MR、DSA图像分别由2位神经影像和神经介入专家进行阅片，双盲法独立评估，意见不一致时商讨给出最终结果。

1.3 观察指标

1.3.1 HRMRI与DSA诊断颅内动脉血管疾病检查结果 记录HRMRI 与DSA 诊断颅内动脉血管疾病的结果，包括动脉粥样硬化、血管炎、动脉夹层等，示例见图1和图2。（1）动脉粥样硬化诊断标准：HRMRI表现为管壁偏心性或环形增厚，表面较毛糙，呈等T1短T2信号，管壁增强扫描呈不强化或局灶性强化。（2）血管炎诊断标准：HRMRI表现为动脉管壁环形增厚，增强后环形均匀强化。（3）动脉夹层诊断标准：HRMRI表现为偏心性管壁增厚，可见厚壁内T1WI 高信号及假腔形成。

1.3.2 HRMRI与DSA对狭窄程度的评估 HRMRI和DSA 图像中大脑中动脉M1 段狭窄率计算参照Samuds标准，狭窄率=（1-最狭窄处管径/正常管径）×100%。狭窄程度分级：＜50%为轻度，50%～70%为中度，＞70%为重度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行统计学分析，检查结果采用一致性分析（Kappa 检验），Kappa 值＜0.4 提示一致性较差，≥0.75 提示一致性良好。

2 结果

2.1 HRMRI与DSA诊断颅内动脉血管疾病比较

62例患者均检查了大脑中动脉，血管外壁、管腔均清楚显示，达到诊断要求。DSA诊断结果：44例动脉粥样硬化，18例非动脉粥样硬化性狭窄（包括11例血管炎、7例动脉夹层）。HRMRI诊断出43例动脉粥样硬化、19例非动脉粥样硬化性狭窄（13例血管炎、6例脉夹层），符合率90.32%（56/62）。HRMRI与DSA诊断血管疾病类型的Kappa值=0.864，一致性较高。见表1。

图1 HRMRI检查右侧大脑中动脉结果Fig.1 HRMRI examination of the right middle cerebral artery

图2 HRMRI检测颅内动脉重度狭窄Fig.2 Detection of severe stenosis of intracranial artery by HRMRI

表1 HRMRI与DSA诊断血管疾病类型结果比较［例（%）］Tab.1 Comparison of HRMRI and DSA diagnoses of vascular disease types［cases(%)］

2.2 HRMRI与DSA显示狭窄程度比较

DSA检查结果显示轻度狭窄9例、中度狭窄26例、重度狭窄27例；HRMRI显示轻度狭窄7例、中度狭窄24例、重度狭窄31例，符合率83.87%%（52/62）。HRMRI与DSA诊断狭窄程度的Kappa值=0.812，一致性较高。见表2。

3 讨论

颅内动脉狭窄是缺血性脑血管病的常见原因。颅内动脉狭窄的病因包括动脉粥样硬化、动脉夹层、血管炎、烟雾病等［8］。DSA可清晰显示脑动脉全貌，包括侧枝循环血管网，利于判定病变部位，并测量血管粗细，是脑血管疾病的诊断“金标准”［9］。本研究中HRMRI对颅内动脉狭窄程度的诊断结果与DSA的一致性较高（Kappa=0.812），证实HRMRI对颅内动脉狭窄程度评估的可行性与有效性较高。正常血管壁相对较薄，在MRI上呈细线状或显示不出来；动脉粥样硬化由于管壁明显增厚，显示相对清楚［10］。HRMRI利用“亮血”和“黑血”技术对管腔和管壁进行分析，可重复性高。3D-TOF是目前常用的“亮血”技术，主要作定位像用，便于观察动脉管腔内情况，并重建三维磁共振血管成像，“黑血”序列可避开伪影干扰，利于管壁增厚的显示，对管腔狭窄的评价准确性较高［11-12］。

表2 HRMRI与DSA显示狭窄程度结果比较［例（%）］Tab.2 Comparison of HRMRI and DSA diagnoses of the degree of stenosis［cases(%)］

传统的影像学方法如CT血管成像、磁共振血管成像等可有效判定颅内动脉狭窄，但往往难以有效鉴别狭窄病因［13］。HRMRI各序列中，T2WI的分辨率与信噪比较高，成像时间短，可检出血管壁病变，尤其擅长发现动脉粥样硬化；T1WI的信噪比也较高，成像时间相对较长，主要作为T2WI的补充［14］。当斑块较大时对斑块内出血（T1WI高信号）情况的检出尤为突出，且可为血管壁动态增强扫描提供基础。HRMRI是对颅内动脉DSA、磁共振血管成像检查的补充，可通过对动脉管壁的清晰成像准确发现动脉粥样硬化斑块，并分析斑块成分，并为血栓、动脉夹层、血管炎等疾病的鉴别诊断提供依据［15-16］，这是本研究中HRMRI诊断颅内动脉血管疾病类型与DSA的一致性达0.864的理论基础。

HRMRI 评估大脑中动脉狭窄方面与DSA 具有良好一致性，且检查风险小，费用低，若患者仅单纯评价管腔狭窄程度，可考虑用HRMRI代替DSA。研究发现，相对管腔狭窄程度的评价而言，对血管管壁结构的探索更具临床意义［17-18］。HRMRI在显示病变管壁情况方面具有较大优势，有利于鉴别粥样硬化性和非粥样硬化性狭窄，而HRMRI对粥样硬化斑块稳定性的评估则是下一步的研究重点。

综上所述，HRMRI可清晰显示管壁与管腔，对颅内动脉血管疾病类型与狭窄程度的评估与DSA具有较高的一致性，在颅内动脉血管疾病诊断方面具有广阔应用前景。