一例猫慢性肾功能衰竭的诊治

马志江

（山东省安丘市畜牧业发展中心山东潍坊262100）

猫慢性肾功能衰竭（CRF）分先天家族遗传性和后天获得性，其中后天获得性的居多。引起后天CRF 的病因更多，但现实中很多病例并不能得到确定潜在的原因[1,2]。笔者从思维程序及诊断线索方面总结了其判断思路，并阐述确诊为慢性肾功能衰竭之后，最重要的是通过临床分期对患病动物的治疗和预后。

1 病例简介

2018 年6 月11 日宠主因猫出现食欲下降来就诊，一直饲喂皇家成猫粮，精神状态比平时差，食欲下降，体重减轻，宠主不清楚排尿排便情况。

2 临床症状

患猫食欲下降，精神状态一般，口腔异味，被毛杂乱，脱水8%，肛周粘粪，听诊心音未见明显异常，触诊膀胱不充盈，触诊右侧肾脏体积缩小。

3 实验室检查

3.1 血常规检查

从表1 可得，初诊时血常规未见明显异常，第3d 后中性粒细胞出现升高，因此高度怀疑是由氮质血症引起的胃肠道黏膜损伤继发的炎症感染。第6d 氮质血症缓解，炎症也恢复正常。治疗期间RBC、HGB、HCT 都相对下降怀疑慢性肾衰会引起促红细胞生成素分泌减少以及输液稀释血液造成的相对下降。

表1 血常规检查结果

3.2 血液生化检查

由表2 可知，初诊时CREA、BUN 升高提示肾脏疾病，血糖升高提示脱水。出院时CREA、BUN 有明显降低，但提示着肾脏损伤，处于慢性肾衰II 期。

表2 血液生化检查结果

3.3 血气检查

由表3 可知，初诊时代谢性酸中毒，低血钾。后续治疗期间3d内血钾恢复正常值，第3d 酸中毒纠正恢复正常值，第4d HCO3-下降是血钾的上升消化HCO3-离子以及慢性肾脏疾病代谢紊乱导致。

表3 血气检查结果

3.4 B 超检查

从图1 可得，左肾肾皮质回声增强，右肾体积缩小，皮质髓质边界不清晰，胆总管扩张

图1 B 超结果

4 诊断

根据患猫的临床症状及实验室检查，确诊为慢性肾功能衰竭。

5 治疗

5.1 急性期药物治疗

纠正代谢性酸中毒，平衡血钾，纠正脱水情况，纠正贫血，降压缓解UPC 的生成，营养支持，对症治疗。

5.2 食物调控

1）限制高蛋白的摄入，可适当补充一些高品质蛋白以满足日常所需。

2）限制盐分的摄入。

3）低磷的饮食。

4）鼓励饮水。

5.3 慢性期维持

患猫经药物治疗改善无明显临床症状后可通过皮下补液来维持日常所需水分以及磷离子结合剂（如：碳酸镧）控制血磷，定期复查肾脏指标[3]。

5.4 血液透析

一些严重的慢性肾衰病例（Ⅳ期）经过输液疗法肌酐尿素氮未见明显效果时，可采用定期血液透析方式来维持肾脏指标。患猫经过5d 的治疗食欲精神明显好转，已无明显肾衰临床症状，肌酐尿素氮也是降低慢性肾衰的较理想指标，可靠皮下补液去维持，定期复查即可。

6 小结

对于慢性肾衰的猫，早期诊断有重要意义。但目前临床上以肌酐的指标来判断肾衰的阶段，但肾脏损伤>75%以上才出现肌酐的上升，往往这时候已经达到II 期，出现酸中毒低血钾的情况[4]。国外已经开展SDMA 的检查，当肾脏损伤>40%以上就可以提前预知肾衰的情况[5]。发现及时积极治疗和调节饮食可缓解病情，以提高患猫的生活质量及寿命。通常情况下，采取合理的治疗措施去除病因，控制该病的发展过程，患猫可继续存活几个月乃至几年更久。但临床中由于种种原因，如就诊过迟、宠主经济条件限制、宠主的配合程度等，多数猫预后不良。█