肝脾破裂大出血90例手术室护理

许佳

【摘 要】目的：对肝脾破裂大出血患者的手术室护理方法及效果进行分析。方法：选取本院收治的90例肝脾破裂大出血患者为研究对象，按入院顺序将其分为两组，采取手术室常规护理的为对照组，应用手术室综合护理的为观察组。比较不同护理方法所取得的效果。结果：观察组治愈率为97.78%，与对照组（86.67%）存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05。结论：对于肝脾破裂大出血患者，临床应积极做好其术前接诊、手术物品准备、术中配合、术后生命体征检测及心理护理等手术室护理工作，以提高患者的抢救成功率。

【关键词】

肝脾破裂大出血;手术室护理;护理效果

近些年来，随着建筑及交通运输行业的快速发展，交通及意外事故发生率不断升高，腹部外伤患者人数也呈现出日益上升的趋势。而作为腹部外伤中比较常见且严重的一种急腹症，肝脾破裂大出血有着较为复杂的伤情，再加上患者通常还会合并多发伤，因而死亡率较高[1-2]。为成功救治肝脾破裂大出血患者，除了需要医生做好抢救工作以外，还需护士的熟练配合，加强手术室护理。基于此，本文以本院90例肝脾破裂大出血患者为例，就其手术室护理措施展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院90例肝脾破裂大出血患者，时间为2016年3月至2018年6月。按入院顺序将其分为两组，45例接受手术室常规护理的患者为对照组，45例应用手术室综合护理的为观察组。其中，男女分别有67例与23例;平均（42.7±5.8）岁;14例为开放性损伤，76例为闭合性损伤;受伤原因：55例因车祸受伤，21例重物砸伤，8例高处坠落受伤，6例刀刺受伤;22例肝破裂，65例脾破裂，3例肝脾破裂。其中71例并发其他脏器损伤，如肋骨或四肢骨折，肺挫伤，肠破裂等。一般资料对比中P>0.05，两组具有可比性。

1.2 護理方法

给予对照组患者手术室常规护理，了解患者的病症，协助医生完成手术，术后做好交接工作等。观察组则应用手术室综合化护理，具体操作如下。

1）术前接诊。接到手术通知以后，手术室护士应当立即向医生了解患者具体的病情及术式，并及时报告给麻醉医生及值班护士。随后，将手术间准备好，确保心电监护仪、呼吸机等抢救设备齐全，并处于正常运转状态。对于参与手术的护士，则需对各种器械设备的操作方法，可能用到的抢救药物的药理特征及使用禁忌症等进行熟练掌握。考虑到肝脾破裂大出血的病情比较危急，患者在进入手术室时便很有可能出现失血性休克的情况，因此，手术室护士应当从容不迫，镇定且认真地将各种危重险情处理妥当。其中，参与手术的护士应当经验丰富，且业务能力强，能够熟练配合手术医生，对肝脾手术的急救及护理操作有一个全面掌握。

2）术前护理。待患者进入手术室以后，首要任务便是维持其呼吸道处于畅通状态，立即给予吸氧以及心电监护，并及时测量其血氧饱和度及血压水平。帮助患者采取平卧的体位，抬高头和躯干10°～20°，抬高下肢20°～30°，在促进回心血量增加的同时，加快患者循环及呼吸功能的恢复。当患者处于昏迷状态时，则需将其口腔中的呕吐物、分泌物等清除干净，为避免出现误吸的情况，将患者的头偏向一侧。同时，为患者建立起静脉通路，向其及时补充血容量，保证补液的畅通及有效循环血量。在补液时，应遵循先晶后胶，先盐后糖的原则，其中，晶体溶液可选择林格氏液或0.9%的氯化钠溶液，胶体溶液可选择白蛋白、血浆或羟乙基淀粉等。

3）术中护理。洗手护士应对肝脾手术步骤有一个充分了解，积极配合手术医生的各项操作，及时传递手术器械。在术中，需严格执行无菌操作及查对制度，在将体腔打开及关闭前后，应当与巡回护士对手术台上的所有器械进行认真清点，并详细记录下来，以免有所遗留。同时，严格执行三查七对的制度，统一固定存放术中用过的所有血袋及药品;术中输血之前，应当经过两名护士核对，待确认无误且双方签字以后，才能输血;未经巡回护士的同意，任何人不可将手术室物品带出。手术室护士需积极做好患者的保暖工作，维持手术室温度在23℃左右，湿度在55%左右，并注意在患者裸部位加盖保暖。

4）术后护理。结束手术以后，将腹腔引流管、敷料等妥善固定好，定时观察患者的脉搏、血压及尿量等，一旦出现心率加快，血压降低，腹腔引流管量增加等异常情况，需及时报告给主刀医生。待患者病情趋于稳定状态以后，再将其送入到ICU或普通病房。术后，护理人员还应以患者实际情况为依据，为其制定相应的心理护理对策，将手术治疗的效果及优势讲解给他们听，使其意识到自身疾病是能够治愈的，帮助其克服恐惧，增强治疗的信心。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，采用均数±标准差表示计量数据，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理后，观察组患者的治愈率为97.78%，与对照组（86.67%）存在明显差异，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

3 结论

肝脾破裂大出血通常由生产意外、车祸以及其他严重外伤而引起，有着非常高的病死率。在抢救此类患者时，除了主刀医生需要扎实的专业水平及丰富的经验以外，手术室护士也应当具备良好的心理素质及过硬的业务水平[3]。在抢救过程中，时间就是生命，医护人员应当争分夺秒，一旦抢救有所延迟，那么患者的生存率也会有所下降。因此，对于手术室护士而言其在配合手术医生时，应做到注意力高度集中，沉着冷静，镇定且认真地将各种危重险情处理妥当[4-5]。为充分提高肝脾破裂大出血患者的抢救成功率，护士还应对各种手术护理技巧进行熟练掌握，除了理论知识扎实以外，还应具备丰富的临床经验以及良好的应急能力与敏锐的观察力，责任心强。

综上所述，临床在救治肝脾破裂大出血患者时，应积极做好其术前接诊、手术物品准备、术中配合、术后生命体征检测及心理护理等手术室护理工作，以提高患者的抢救成功率。

参考文献

[1] 罗亚莉.肝脾破裂手术中循证护理模式的应用效果观察[J].中国实用医药，2016，11（03）：266-267.

[2] 文静，李代京，张红宇，等.1例以急性创伤性胰腺炎为首发症状的方向盘伤致迟发性脾破裂患者的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（S2）：167.

[3] 江平，孙平，陈金，等.24例肝脾破裂手术的观察与护理[J].中国现代药物应用，2012，06（19）：103-104.

[4] 陈霞，王学勤，王永刚，等.肝/脾破裂患者失血量采用休克指数预测在指导急救与护理的作用[J].当代医学，2016，22（16）：64-65.

[5] 孟春艳.综合护理干预外伤性肝、脾破裂的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，03（06）：1076，1078.