热射病行血液净化治疗护理的新进展

屈伟

【摘 要】热射病即重症中暑，属于高风险性疾病，该疾病起病突然，致死率和致残率均较高。近年来，由于全球气候发生重大改变，平均温度上升，且极热极冷天气频繁，导致热射病的发病率有明显上升，引发全世界专家学者关注。本文主要对热射病的血液净化治疗和护理进行全面综述。

【关键词】热射病;血液净化治疗;护理;研究进展

【中图分类号】R43【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）17--02

热射病出现的主要原因是环境温度较高，相对湿度过大，导致人体体温调节中枢功能出现障碍，患者出现高热，而且還伴有严重组织损伤。患者临床表现明显，而且体温会超过40℃，患者随后会出现神经功能损伤，导致昏迷。目前临床上根据热射病诱因差异，可将期分为经典型和劳力型两种类型。其中，经典型主要是周围环境温度过高所致，多出现于老年患者;劳力型主要是因为剧烈运动导致机体产热过多，而人体散热能力不足，一般多发生于高温、高湿环境下体力劳动等中。

1 热射病治疗

热射病发病机制较为复杂，临床上无法通过单一治疗来解决热射病影响，在早期治疗中，提倡进行“八早一禁”的原则，既要做到早期积极降温、早期辅助通气、早期补充凝血底物、早期抗凝治疗、早期炎症免疫调理、早期肠内营养支持，同时不能进行手术[1]。而且患者体温情况以及在高温环境下暴露时间均会对预后效果产生直接影响。

1.1 降温治疗 临床上一般应用物理降温，而且可分为体表降温和体内降温两种。

1.1.1 体表降温 在条件合格情况下，将患者置于4℃冷水中，患者体温可每分钟下降0.2℃。该方法能够有效降低致死率，也是目前治疗热射病的主要方法之一。但该方法弊端同样明显，由于冷水刺激，患者出现神经反射，引发血管收缩，会导致体温异常升高，而且无法对患者直肠温度进行测量。此外，还有报道表示可以将水温控制在10-12℃，通过冰敷的方式也可以达到降温目的，但整体降温效果约为冷水浴的70%，但相应的，患者不会出现寒颤[2]。目前在研究中对于水温的争议一直较大，除客观条件外，患者耐受程度是主要考虑条件。

1.1.2 体内温度 进行冷盐水静脉滴注、洗胃以及灌肠均可以达到降低患者体温的目的。在相关研究中发现，通过冷盐水静脉滴注有助于预防心脏骤停，也可以使患者体内循环复苏。但是体内降温效果有限，而且作用迟缓，对于各种症状抑制效果不明显。

1.2 补液治疗 患者在出现热射病后，要立刻静脉注入2-3L复方乳酸钠溶液，其中可添加10-20mL 50%葡萄糖溶液。随后根据患者排尿量以及身体状况制定下一步补液方案。需要注意的是在补液初期不能使用大量5%-10%葡萄糖溶液，否则会降低血钠水平[3]。

1.3 连续性血液净化治疗 随着病情不断进展，热射病患者会出现多器官障碍，最终导致功能衰竭。而且越有半数患者出汗，心率上升至80-160次/min，患者直肠温度也会大大升高，最高可达46.5℃，而且患者出现低血压，而且血压接近危险值。近年来，血液净化治疗技术不断革新完善，在危重疾病治疗中发挥重要作用。通过大量低温滤液与人体血液进行互换，可以快速降低机体温度，减少氧耗，整体治疗效果超过传统物理降温，而且能够清除患者体内促炎因子，保持内环境稳定，能够保证患者脏器功能恢复。要求患者直肠温度低于40℃，血压趋近正常，心率恢复正常即可安排出院。

2 护理

2.1 常规护理 （1）循序降温。在大血管处放置冰块，用冷水擦拭全身，合理使用血液净化仪，达到有效降温。同时在降温期间严格关注患者生命体征，预防冻伤。（2）早期吸氧。热射病会造成患者精神障碍，尽快吸氧，及时调整吸氧流量。提高动脉血氧分压以及氧饱和度水平，促进人体代谢，维持人体生命机能。（3）穿刺和镇静[4]。在穿刺过程中，要尽量避开关节以及一些大血管，要求由穿刺技术较好护理人员进行。观察液体时，要细致判断是否输液顺利。成功穿刺后，泵入咪达唑仑、丙泊酚，并且肌肉注射盐酸异丙嗪和哌替啶。（4）气管插管额吸痰。热射症患者存在意识障碍，呼吸道分泌物相对较多，及时使用吸痰工具吸痰，并进行气管插管，利用呼吸机辅助呼吸，将床头抬高30-45°，均可以使患者保持良好预后。

2.2 CRRT护理

2.2.1 心理护理 患者入院后，会出现焦躁不安，通过心理护理可以刺激患者恢复意识，对清醒患者进行疾病讲解，以及治疗和预后重点内容[5]。

2.2.2 深静脉选择 不建议选择锁骨下静脉，主要是拔管后不方便进行压迫，容易引发血肿。

2.2.3 血压监测 当患者血压较低时，可以将血压调整至正常水平，然后上机引血。上机15-30min后，待患者血压稳定，逐渐调高血流量和超滤量。

2.2.4 无菌操作 热射病患者免疫能力较差，在进行穿刺、置换液更换等操作时，要保持无菌操作。在血液净化治疗中，深静脉管和滤器连接处要采用无菌治疗巾包裹。穿刺点敷料每天更换，整体保持干燥洁净。

2.2.5 监护CRRT参数 使用专用血液净化记录单，每0.5h时进行一次指标全纪录，8h做一次总结，有利于治疗和护理方案调整。

3 小结

综上所述，热射病的发病率在近几年内难以控制，该疾病治疗和护理是临床热门研究话题。目前发现热射病会引发多种并发症，而且由于患者均出现昏迷，所以进行感染预防必不可少。此外，还要进行支持治疗，预防应激性溃疡，防止患者出现酸中毒，保持电解质平衡，并且时刻注意消化道出血。除常规治疗外，连续性血液净化治疗能在短时间内使患者体温降低至正常水平，后续搭配常规护理和CRRT护理，能有效维持患者生命体征，消除热射症影响，并康复出院。

参考文献

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陈怿，童华生，潘志国等.血必净注射液预处理通过减轻小肠损伤缓解重症中暑大鼠全身炎症反应[J].中华危重病急救医学，2015，27（8）：643-648.

杨胜，葛燕萍，张冬惠等.连续性血液净化并强化目标控制温度管理救治热射病患者的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（4）：409-414.

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郑凌，樊蓉.高容量血液滤过治疗热射病伴多器官功能障碍综合征的观察与护理[J].东南国防医药，2014，16（2）：200-201，214.