胃大部分切除术与单纯修补术治疗胃穿孔效果比较

杨锡亭 魏天良

【摘 要】目的：比较胃大部分切除术与单纯修补术治疗胃穿孔临床效果。方法：回顾性分析2015年7月-2017年8月期间，在我院实施胃大部分切除术治疗的38例胃穿孔患者诊疗经过（记为甲组），将其与同期间收治另外38例采取单纯修补术治疗的胃穿孔患者进行对比（记为乙组）。结果：乙组患者手术耗时、术中出血量、术后肠胃恢复时间、下床活动时间及住院总时间等指标均明显优于甲組患者，且乙组患者术后并发症发生率（10.53%）低于甲组（36.84%），对比P<0.05。结论：相对于胃大部分切除术来说，采取单纯修补术治疗胃穿孔临床效果显著，且手术安全性较高，患者术后并发症较少，临床应用价值更高。

【关键词】胃穿孔;胃大部分切除术;单纯修补术;效果

【中图分类号】R56【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）17-0-02

胃穿孔是胃溃疡并发症中较为严重的一种，属于临床常见急腹症，患者表现在腹部疼痛、有灼烧感、恶心、头晕等。针对急性胃穿孔，需准确诊断、及时治疗，否则可能因腹膜炎而给患者带来性命威胁[1]。临床治疗胃穿孔主要是手术治疗，本文在此则主要对胃大部分切除术与单纯修补术两种手术方式治疗胃穿孔临床效果进行对比，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年7月-2017年8月期间，在我院实施胃大部分切除术治疗的38例胃穿孔患者诊疗经过（记为甲组），将其与同期间收治另外38例采取单纯修补术治疗的胃穿孔患者进行对比（记为乙组）。甲组中男21例、女17例，年龄27-78岁，平均52.5岁;乙组中男20例、女18例，年龄25-79岁，平均53.2岁。两组患者均明确诊断，择期手术，排除手术及麻醉禁忌症，手术均顺利进行。

1.2 方法

甲组患者实施胃大部分切除术，术前完善检查，手术体位为仰卧位，麻醉成功后消毒铺巾，于右上腹直肌作切口，探查患者胃穿孔部位，对穿孔周围进行清洗，确保胃部残留液完全排除，并用生理盐水冲洗。结合患者穿孔情况确定手术切除部位，切除后对其进行清洗，缝合并留置引流管，术后加强监测，进行抗感染等对症治疗。

乙组患者实施单纯修补术治疗，术前检查及体位同甲组，找准穿孔部位后对穿孔灶周围进行清洗，处理同甲组。用7号缝合线对穿孔病灶缝合，3针至4针，另选择大网膜进行穿孔灶外覆盖结扎，并固定，随后结合患者情况决定是否留置腹腔引流管。术后处理同甲组。

1.3 观察指标 比较两组患者手术情况，主要包括手术时间、手术出血量、术后肠胃恢复时间、下床活动时间及总住院时间。观察并记录两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，数据以均值±标准差（）和百分比（%）表示，用方差t和X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术治疗情况

乙组患者手术耗时、术中出血量、术后肠胃恢复时间、下床活动时间及住院总时间等指标均明显优于甲组患者，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者术后并发症情况

甲组患者术后出现压疮4例、切口感染6例、腹腔感染3例、十二指肠残端瘘1例，乙组患者出现压疮2例、切口感染2例，乙组患者术后并发症发生率（10.53%）低于甲组（36.84%），有统计学差异（X2=4.3587，P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构的改变及不良饮食习惯的影响，胃肠道疾病在人群中发病率越来越高，经常暴饮暴食可能会使得胃容积增大，胃蛋白酶及胃酸分泌明显增多，胃穿孔几率显著增大。患者发生胃穿孔后，胃液及消化残渣经过穿孔位置流入到腹腔中，造成腹腔内发生肠麻痹或腹膜炎，进而引起患者出现中毒性休克，甚至造成患者死亡。临床上在针对胃穿孔患者治疗上，若患者未出现腹腔感染，可雨衣禁食、补液、抗感染、调节平衡等治疗，若患者情况严重则必须及时进行手术治疗[2]。

胃大部分切除术是传统手术治疗方式，其有点在于能够一次性对多个穿孔进行切除，且胃大部分切除使得胃组织壁细胞、主细胞数量降低，胃酸量下降，可起到根除溃疡作用。但这种手术方式操作复杂、耗时长，患者治疗后恢复较慢，且术后并发症发生率较高。胃单纯修补术属于微创治疗，不会对患者胃组织进行切除，手术耗时短、术后恢复快，治疗安全性更高，但是从长期疗效分析，单纯修补术治疗后患者复发率相对较高[3]。

本次研究结果显示，采取单纯修补术治疗的乙组患者手术耗时、术中出血量、术后肠胃恢复时间、下床活动时间及住院总时间等指标均明显优于胃大部分切除术治疗的甲组患者，且乙组患者术后并发症发生率（10.53%）低于甲组（36.84%），对比P<0.05。可见相对于胃大部分切除术来说，采取单纯修补术治疗胃穿孔临床效果显著，且手术安全性较高，患者术后并发症较少，临床应用价值更高。

参考文献

王勇.不同术式治疗急性胃穿孔的临床疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（55）：56.

逄世江，宋经清，仇兵海.胃大部分切除术与单穿修补术在急性胃穿孔患者中的临床效果探究[J].中外医学研究，2018，16（12）：22-23.

彭强.对比单纯修补术及胃大切手术治疗急性胃穿孔的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（30）：42.