不同心理护理措施对胃癌化疗患者的干预作用研究

胡同辉

摘 要：胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。由于本病具有四高一多的特点，即发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，已被列为威胁人类健康的三大疾病之一。目的：探讨不同心理护理措施对胃癌化疗患者的干预作用。方法：回顾性分析2016年1月至2018年11月中心院收治的150例胃癌化疗患者（化疗次数为第2次及以上者），患者均对所患疾病知情，采用随机数字法分为4组，每组各30例，分别为对照组（仅实施常规护理），认知-行为疗法组（实施常规护理+认知-行为疗法），健康宣教组（实施常规护理+健康宣教），音乐疗法组（实施常规护理+音乐疗法），密切观察各组患者的临床疗效。比较各组间患者生活质量、抑郁及焦虑等有无差异。结果：各试验组患者生活质量（躯体功能、角色功能、情绪功能、疲乏、恶心呕吐、失眠）较对照组得到明显改善。各试验组胃癌化疗患者的焦虑、抑郁缓解程度均明显较对照有不同程度的减轻，差异有统计学意义（P<0.05）。采用不同心理护理的试验组中抑郁评分显著低于对照组（P<0.05），其中以认知-行为疗法组最为显著。结论：对胃癌化疗患者实施认知-行为疗法、健康教育、音乐疗法的心理护理，可使患者躯体功能、角色功能、情绪功能增强，焦虑、抑郁得到缓解，疲乏、恶心呕吐、失眠症状缓解，其中认知-行为疗法疗效显著。可见心理护理可以显著提高胃癌患者的临床疗效，减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。

关键词：心理护理；认知-行为疗法；焦虑、抑郁；生活质量

胃癌是全世界最常见的癌症之一，居消化道肿瘤的首位，癌症死因的第二位。约有2/3的胃癌患者是在发展中国家，而将近总人数的一半在中国，胃癌在全世界范围内总体生存率约为20%。为了进一步提高胃癌化疗患者的临床心理护理效果，减轻患者的痛苦，本研究对2016年1月至2018年11月收治的150例胃癌化疗患者，采用认知-行为疗法、健康教育、音乐疗法以及放松训的心理护理方法，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月至2018年11月在中心院接受治疗的150例胃癌化疗患者，年龄34～86岁，平均年龄54.2岁。采用随机数字法将所有患者随机分成5组，每组各30例，分别为对照组（仅实施常规护理），认知-行为疗法组（实施常规护理+认知-行为疗法），健康宣教组（实施常规护理+健康宣教），音乐疗法组（实施常规护理+音乐疗法）。各组患者在性别、年龄、文化程度以及KPS评分等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

采用Zung焦虑量表（SAS）和抑郁量表（SDS）对本组全部150例胃癌化疗患者进行评估，然后分别运用认知-行为疗法、健康教育、音乐疗法对相应组进行心理干预；对照组采用常规护理。

1.2.1认知行为组：采用认知-行为疗法，加强与患者之间的沟通，提高患者的认知水平和应对能力，发现患者的心理问题，及时引导、鼓励。

对患者心理状况分析：（1）悲观消极的情绪：胃癌临床症状复杂，表现多样，患者常常没有食欲，经常出现恶心呕吐、嗳气反酸、腹胀腹痛等，疾病的痛苦甚至使部分患者产生了轻生的念头，不配合治疗，致使病情恶化。（2）紧张、焦虑的情绪：由于胃癌病情复杂、间断反复、预后不良，为此患者常常感到十分恐惧，常常出现焦虑心理，表现为惊慌失措、害怕、抗议、否认等，有回避、哭泣、易激动甚至轻生念头等行为。（3）恐惧化疗药物的反应：化疗药物有多种不良反应，许多患者一旦病情稍微平稳，因担心不良反应，就擅自减量甚至停药。5-氟尿嘧啶是本病在临床中常用的抗肿瘤药物，副作用有纳差、恶心呕吐，神经系统毒性，偶有患者用药后心肌缺血，可出现心绞痛等，这些都可引起患者对化疗的恐惧。（4）担心家庭经济负担加重：据调查显示，家庭经济状况差会加重胃癌患者的心理压力。胃癌患者除常规化疗药物外，为了达到控制、缓解疾病、预防并减轻并发症，常用一些辅助用药。这些药物一般费用较高，这将大大加重患者的经济负担，从而加重心理压力。（5）缺乏家属的支持与理解：部分胃癌患者在被明确诊断后，由于日常生活上需要被照顾，长期经济负担，常招致家人及亲友的嫌弃，这导致患者精神受到严重打击，表现出不配合治疗，甚至放弃治疗。

1.2.2健康宣教组：采用健康宣教，普及胃癌知识，可使双方获益。在临床工作中深入开展健康教育，介绍饮食和健康行为习惯，疾病的相关知识，讲解化疗的意义及注意事项，让患者明白治疗的良好预后，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗等。与患者宣教时需要考虑患者的饮食情况，结合患者具体的喜好、年龄等来帮助患者选择饮食搭配，科学的饮食安排可改善患者的营养状况，最终可提高治疗效果。

1.2.3音乐疗法组：实施音乐疗法，音乐是一种特殊的语言，优美的旋律会通过听觉产生美感，使人感到安宁、愉悦。采用音乐疗法是治疗肿瘤不可缺少的有效手段之一。音乐可转移患者的注意力，唤醒患者愉快的思想联系和情感，暂时忘却置身的环境，并且这种干预方法简便、实用、经济，值得临床护理实践中广泛推广。对成年癌症患者进行音乐治疗，需要考虑患者喜欢哪种音乐，选患者喜欢的音乐可大大提高临床疗效，改善患者的心理和精神状态。在化疗期间定时给与患者播放轻松愉悦的音乐，让患者保持舒畅的心情。一般可在化疗的当天播放，一般半小时左右可使患者感觉愉悦。

1.3 统计学分析

使用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

1. 焦虑、抑郁比较：各组胃癌患者就化疗心理护理前患者的焦虑、抑郁评分差值相比较：差异无统计学意义（P>0.05）；采用不同心理护理干预后，与对照组相比较，各治疗组胃癌化疗患者的焦虑、抑郁缓解程度明显较对照组患者的焦虑、抑郁程度缓解，2组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 生活质量比较：心理干预后，各治疗组患者生活质量较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），以认知-行为疗法最为显著。

3讨论

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。由于本病具有四高一多的特點，即发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，已被列为威胁人类健康的三大疾病之一。因为胃癌的早期诊断率低，大多患者确诊时已经处于中晚期，因而化疗成了胃癌常见的治疗方法之一。胃癌患者能够顺利的进行化疗，与医院的护理工作有着密切的关系，科学的、合理的、优质的护理干预可有效提高患者对化疗治疗的信心，从根本上提高患者的治疗效果。本研究表明，对胃癌化疗患者运用认知-行为疗法、健康教育、音乐疗法及放松训练相结合的方法具有明显的心理干预作用，可使患者的焦虑、抑郁程度大大缓解。这种综合的心理干预可以帮助患者认清焦虑和抑郁对化疗的影响，缓解内心的不良情绪，更好的调动患者的积极性，促使他们愿意自己去面对及配合化疗工作。本次研究还发现，试验组患者的躯体功能、角色功能、情感功能、疲乏、恶心呕吐以及失眠等现象都明显好于对照组，其中以认知-行为疗法疗效最佳。说明本研究实施的心理干预可以有效的提高患者的生活质量。

综上，认知-行为疗法、健康教育、音乐疗法的心理干预，尤其是前者，可提高胃癌化疗患者的临床疗效，减少患者的痛苦，缓解患者在治疗期间的焦虑、抑郁，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]刘丽玉，邬丽满，彭素妮，等.系统化心理干预对胃癌患者人格特征与生活质量的影响[J].护理实践与研究，2017，14（16）：136-137.