经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析

窦小龙　王行晨

【摘   要】目的：观察并分析胸腰椎骨折采取经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗方法的临床疗效。方法：选取本院自2017年4月～2019年2月之间收治的86例胸腰椎骨折患者，依据其入院顺序分为两组，参照组予以传统开放椎弓根螺钉内固定手术疗法，实验组予以经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗方法，对两组患者的手术疗效进行分析。结果：实验组下床活动时间、手术时间与参照组患者比较均明显更短，P<0.05;实验组术中出血量与参照组患者比较明显更少，且疼痛评分更低，P<0.05。结论：对胸腰椎骨折患者采取经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗方法，不仅能有效缩短患者手术时间、下床活动时间，还可以减少术中出血量，疗效较好，值得应用。

【关键词】胸腰椎骨折;经皮微创椎弓根钉棒内固定;临床疗效

【中图分类号】R683            【文献标识码】A          【文章编号】1004-7484（2019）06-0335-02

胸腰椎骨折在脊柱骨折中占比较高，为临床一种常见病症，以胸腰背疼痛、活动障碍为和主要临床特征，如果患者脊髓神经损伤严重，还会合并其他脏器损伤，严重损害了患者工作和生活质量[1]。目前临床中主要通过手术治疗胸腰椎骨折，但是受多种因素影响，如何选择最适合患者的治疗方法值得临床医师重点思考和研究[2]。本文以86例胸腰椎骨折患者为例，旨在观察和分析经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗和传统开放椎弓根螺钉内固定手术疗法的具体临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院自2017年4月～2019年2月之间收治的86例胸腰椎骨折患者，依据其入院顺序分为两组，每组43例。参照组中女性患者19例，男性患者24例;年龄24～75岁，平均年龄（46.31±2.38）岁。实验组中女性患者21例，男性患者22例;年龄22～74岁，平均年龄（46.36±2.35）岁。两组胸腰椎骨折患者各项基本资料经过SPSS 22.0软件分析后其差异均无统计学意义，P>0.05。

纳入标准：①经X线、CT检查确诊为胸腰椎骨折;②腰椎间盘无明显损伤;③无脱位和伴随性合并伤;④神经功能无损伤;⑤签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。

排除标准：①不符合上述标准;②临床资料缺失。

1.2方法

1.2.1传统开放椎弓根螺钉内固定手术疗法

在患者脊柱后侧正中心做手术切口，利用CT诊断结果，确定手术切口中心为伤椎的棘突位置，将皮肤及皮下组织逐层切开，将上下节段椎体和伤椎充分暴露出来，采用C臂机进行定位，分别将1枚椎弓根钉植入患者伤椎上下椎。充分撑开伤椎，恢复其原椎体高度。效果理想后实施内固定，之后对伤口进行冲洗和缝合。

1.2.2经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗方法

协助患者取俯卧位，常规消毒手术事视野区和手术范围。将椎体椎弓根体表部位使用C臂机进行内固定，并在定位位置旁做手术切口，长度分别为1、2cm，入路路径为伤椎上下各一椎体双侧。对其周围椎弓根进行标识和定位，将标志点作为中心，做长度在2～2.5cm之間的手术切口，切开腰背筋膜，钝性分离伤椎体，直到关节突出外缘。对钉点周围软组织使用电刀剥离，安放手术操作通道，利用C型臂X线将单轴可折断的椎弓根螺钉置入4～6枚，将预弯固定棒穿入经皮深部肌肉隧道，撑开直到骨折复位。沿着导针方向在椎体后缘前房1cm位置置入工作套管。设置完成4枚螺钉后，在棘突同侧切口下简历隧道，将2根螺杆纵行安置，恢复椎体高度，联合横杆。复位理想后拧紧螺钉，之后处理与参照组患者相同。

1.3评价标准

⑴下床活动时间;⑵手术时间;⑶术中出血量;⑷疼痛评分;应用VAS视觉模拟评分[3]进行评定，分数越低表明患者疼痛程度越轻。

1.4统计学分析

本次研究所有数据指标分析都应用SPSS 22.0软件包，两组患者相关时间指标、术中出血量及疼痛评分数据对比予以t检验，P<0.05表示差异明显，拥有统计学意义。

2结果

实验组患者下床活动时间、手术时间与参照组比较均明显更短，且术中出血量更少，疼痛评分更低，P<0.05，具体数据见表1。

3、讨论

胸腰椎骨折指的是因为外力导致的胸腰椎骨质连续性的破坏，老年患者反应迟钝，骨质疏松，致伤原因大多因为低暴力损伤，如跌倒、滑到等;青壮年患者致伤原因大多为交通事故、高空坠落等高能量损伤[4]。此病症死亡率和致残率较高，所以必须予以及时、有效治疗。传统开放椎弓根螺钉内固定疗法较为常见，患者术后满意度高，但是对患者的损伤也较高，局部肌肉组织甚至出现萎缩，影响患者恢复;而经皮微创椎弓根钉棒内固定疗法不仅弥补了传统治疗方法的不足和缺陷，且手术切口较小，避免了肌肉出现去神经化和萎缩变性，减轻了患者疼痛[5]。本次研究结果也显示，实验组患者的手术时间和下床活动时间明显短于参照组，且疼痛感更低，术中出血量更少。

综上所述，对胸腰椎骨折患者采取经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗方法，不仅能有效缩短患者手术时间、下床活动时间，还可以减少术中出血量，疗效较好，值得应用。

参考文献：

[1]朱志强.经皮椎弓根置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折效果观察[J].医学理论与实践，2019，30（06）：849-850.

[2]袁盛君.经伤椎6钉内固定与跨伤椎4钉内固定治疗胸腰椎骨折患者临床比较[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（22）：68+73.

[3]张留安.经椎弓根植骨内固定手术治疗胸腰椎骨折的近期效果研究[J].河南医学研究，2017，26（24）：4525-4526.

[4]庞小林，伏欣，郭军.经皮椎弓根螺钉内固定联合小切口减压治疗伴神经功能损害的胸腰椎骨折效果观察[J].山东医药，2016，56（48）：52-54.

[5]陈旭鸿，张继业，杨琳.微创经皮并结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的效果体会[J].中国实用医药，2016，11（36）：31-33.