膝关节多韧带损伤诊疗研究进展

段勇将

【中图分类号】R274       【文献标识码】A            【文章编号】1004-7484（2019）06-0327-01

人体当中有很多关节，其中膝关节是人体当中最大的一个关节，而且膝关节的整体构造非常复杂，所以膝关节很容易受伤。膝关节多韧带损伤虽然不是一种常见的骨科损伤疾病，但是是一种很严重的而且容易被漏诊的损伤，如果没有检查出来的话就会对患者的肢体功能造成严重的影响，比如说会造成患者的膝关节出现功能障碍等，因此应该不断提高膝关节多韧带损伤的诊疗水平，减少患者的痛苦。

虽然膝关节的整体构造比较复杂，但是它的关节囊比较松弛而且比较脆弱，所以容易出现损伤。膝关节多韧带损伤并不常见，主要发生在青年男性身上尤其是运动员身上，通常情况下出现膝关节多韧带损伤的患者都有外伤病史。膝关节多韧带损伤大多是由外力作用、急性运动创伤造成的，也就是说如果从较高的地方摔下来或者是掉下来的话可能会直接造成膝关节多韧带损伤;如果遭遇到车祸这种直接暴力的话也有可能会出现膝关节多韧带损伤;其次，运动员在运动的过程中如果强度过大身体负荷不了的话就有可能受伤，在受伤的时候运动员可能会听到韧带断裂的声音，然后就会感觉到疼痛，接着运动员的膝关节就变得很肿，这就是膝关节多韧带损伤。此外，肥胖也可能会导致膝关节多韧带损伤，因为身体过于肥胖的人可能会出现极低能量损伤，这也会诱发膝关节多韧带损伤。如果不对膝关节多韧带损伤进行及时治疗的话，患者的膝关节就会非常不稳定，也会出现长期的疼痛，甚至也可能会出现残疾，因此应该不断对膝关节多韧带损伤的诊断以及治疗进行深入研究。

随着医疗水平的提高，对于膝关节多韧带损伤进行检查诊断的方式越来越多，当前主要通过侧方应力试验、抽屉试验、轴移实验、关节镜检查以及MRI检查等方式进行检查。（1）侧方应力试验一般在出现膝关节损伤之后的几天进行，因为这种试验方式是比较疼的。在进行这种试验的时候，患者需要将膝关节伸直，然后做被动的膝外翻与膝内翻等动作，并和健康的一侧进行比较，如果感到疼痛感以及弹跳感的话就说明患者的侧副韧带出现了扭伤现象。（2）抽屉试验：在进行抽屉试验的时候，患者应该将膝关节自然弯曲成九十度，也就是说让小腿自然下垂，然后医生会握住患者的胫骨位置进行推后等动作，这时候要密切关注胫骨结节向前移动和向后移动时的幅度，并和正常的一侧进行比较，如果说胫骨结节向前移的幅度大的话说明患者的前交叉韧带出现损伤或者是断裂，如果向后移的幅度大的话说明后交叉韧带损伤或断裂。通常在进行抽屉试验之前需要进行麻醉，因为在急性期作这种试验也非常痛苦。（3）轴移试验：轴移试验的主要作用是检查膝关节的稳定性。患者侧躺在病床上，医生一只手握住患者的脚踝，让患者的膝关节弯曲到九十度，然后另外一只手在患者膝关节的外侧施力，把患者的膝关节外翻过来，让患者慢慢把膝关节伸直，如果伸直到三十度的时候患者感觉到疼痛和弹跳的话就说明结果是阳性的。（4）后来相关人员发现通过MRI检查能够清楚地看到患者膝关节前后交叉韧带的情况，还能看到不太明显的骨折线。（5）关节镜检查也是一种重要的诊断交叉韧带损伤的方式，大部分的急性创伤性关节血肿都能发现膝关节前交叉韧带的损伤。

当前膝关节多韧带损伤的治疗方式大致可分为非手术治疗以及手术治疗两种，其中手术治疗是主要的治疗方式。（1）治疗方式的选择：对于内侧副韧带扭伤的患者可以采取非手术治疗，也就是说用长腿管型石膏对患者的膝关节部位进行固定，大约要固定一个月到一个半月左右。对于外侧副韧带损伤或断裂的患者应该采取手术治疗，如果损伤严重的话需要进行重建手术。对于前、后交叉韧带损伤的患者一般会选择利用重建手术进行治疗。（2）手术时机的选择：根据临床数据可以发现在急性期内进行手术的患者膝关节的稳定性以及功能恢复都比晚做手术的患者要好很多。因此相关人员都认为应该在急性期的三周之内对患者进行手术，也就是在患者形成疤痕之前进行手术。后来随着医疗技术的提高，相关人员发现可以对膝关节多韧带损伤患者进行分阶段的手术治疗，分期手术治疗能够帮助患者更好的恢复，但是这种治疗方式必须和物理治疗相结合。（3）移植物的选择：在对膝关节多韧带损伤患者进行手术时需要选择更适合的移植物。通过多年大量的研究，相关人员发现人工肌腱、自体腱以及同种异体腱都可以作为手术的移植物，但是目前还没有发现哪一种移植物更好一些。選择人工肌腱当作移植物的话可能会导致手术失败，就算手术成功了也可能会引起多种并发症，所以人工肌腱很少被用在重建手术中;选择同种异体腱不会造成供区损伤，但是这种移植物的价格比较昂贵，而且存在感染风险;当前比较常用的是腘绳肌腱这种自体腱，用在重建手术中基本可以重建1根以上韧带。

总而言之，膝关节多韧带损伤的诊断和治疗是不容忽视的，相关人员应该加大研究力度，提高对膝关节多韧带损伤的认识度，并提高膝关节多韧带损伤的诊断与治疗水平，尽可能地减少患者的痛苦，帮助患者尽快恢复健康，降低患者出现膝关节功能障碍甚至是残疾的几率。