将行为改变策略纳入鼾症病人健康教育中的实践

宋洋 马芸 邹继梅

[摘要]  ：为了纠正鼾症病人的不良行为和生活方式，有效预防心脑血管疾病的发生，运用健康教育护理程序，对2009年1月～2011年11月近3年，在我科住院的206例存在不健康行为的鼾症病人实施健康教育行为策略，出院后对这些病人进行家庭随访，发现他们在饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠等不良生活习惯上的行为产生了明显改变，认为将健康教育行为改变策略纳入鼾症病人自我行为管理，是一种行之有效的方法。

[关键词]   ：鼾症;行为改变;健康教育

健康教育的目的是帮助人们建立健康行为，它是连接卫生知识与行为改变的桥梁^[1、2]。鼾症又称阻塞性睡眠呼吸低通气综合征（OSANS）。对鼾症病人来说，行为改变能有效预防病人心脑血管疾病的发生与加重，从而提高生存质量。我科把这种教育方法用于临床，取得了良好效果，现介绍如下。

1.临床资料

2009年1月～2011年11月在我科住院的鼾症病人206例，其中男187例，女19例，年龄5～55岁。

2.方法

2.1 入院评估

包括： 饮食情况、体力活动、睡眠质量、内科疾病、态度和信念、家属是否是病人的“饮食警察”^[3]。

2.2 目标设定

入院评估后，经过体重、血压、血脂、血糖、心电图以及睡眠监测仪检查，与异常指标相比较，以确定鼾症病人需要达标的指标。

2.3行为干预：设定病人为改变这些异常目标的主要行为，主要包括控制饮食、规律运动、改善睡眠质量、定期检测生化指标、戒烟限酒等几方面。①控制饮食：一日三餐强行固定时间和摄入量，膳食行为使用定量食物模型和标准食物容器，尽量减少外出就餐（易打乱减肥计划），计算每日水果、蔬菜、油、盐摄入量，日均食物摄入量=食物摄入频率×每日进食量/周期所含天数;②规律运动：除家务劳动之外，每早坚持半小时跑步或气功，日间插入跳舞、游泳、球类运动、步行等，③改善睡眠质量：养成早睡早起的习惯，尽量不熬夜;④控制烟酒：大量饮酒的病人先控制每日饮酒量（尽量不饮白酒），逐步过渡到不喝酒;大量吸烟的病人先控制每日吸烟少于10支，逐步过渡到不吸烟。⑤定期监测各项生化指标和体重：每月定时抽血化验1次，每天称体重1次。注意在设定目标时与病人及家人商量并达成一致，使他们从家人和朋友那里得到支持与帮助，并协助护士和病人共同完成预定目标。

2.4实施

2.4.1  行为认知阶段

通过各种教育方法，反复灌输鼾症知识，让病人清楚地了解自己减肥和改善睡眠可有效控制并发症（高血压、心脏病等）的发生，激励病人产生自主改变行为的愿望。向病人讲明要想控制体重、改善睡眠质量、延缓并发症的发生，必须采取健康的行为，如控制饮食、规律运动、改善睡眠质量、控制烟酒等。让病人逐渐认识到饮食和运动是控制鼾症并发症的重要因素，夜间呼吸暂停综合症与发生心脑血管疾病有直接关系，自己需要做的就是改变不良行为。

2.4.2行为矫正阶段

在集体授课时，以讲解正确的行为为主线，针对不同的病人使用不同的教育方法。对成人列出量化的食谱和运动处方，以方便其出院后应用，重点提出进食水果和额外加餐等实用性的内容。对小儿，则应主要注重良好摄食行为的培养，如不多吃甜食、油炸食品，多进食蔬菜等;对老年人，集体教育更为有效，利用病友的宣传和鼓励使病人改变行为，特别是在体重减轻和增加体力活动方面。

2.4.3 监督观察阶段

病人在实施改变不良行为的过程中，会汇报自己的进步与遇到的困难。对病人的进步给予一定的表扬和奖励，如胸前佩戴黄色的笑脸标识，发给手机小挂件或钥匙扣等小礼物予以鼓励;当病人提出遇到困难时，护士及时给予有效解决办法。这样病人会乐于学习新的行为，并说出更多的行为改变障碍。家属、护士、病友三者共同监督病人的落实情况，还可检查病人的日记是否与护士记录相吻合，监督检查病人在一日三餐定时定量后还有无储备零食，有无按计划日程进行体格锻炼，有无偷懒，并时时提醒运动时间。

2.4.4 随访指导阶段

病人出院后，在家庭和社会上会遇到影响行为改变的各种因素，如工作繁忙和家务事多，会影响病人不能按时进餐或运动等。我们采用电话、家访和寄问卷等随访方法与病人保持联系，及时了解病人的行为改变情况，如在家一日生活的时间安排是否合理，饮食、运动、睡眠是否按计划进行。针对遇到的问题对病人进行指导和鼓励，并有效训练病人灵活处理自己在改变不良行为过程中所遇到的不同问题，从而维持已形成的良好行为。

3  小结

在实施行为改变策略中体会到，生活方式、态度和信念、支持系统是影响病人行为改变的重要内容。为全面控制鼾症的危险因素，有效预防心脑血管疾病的发生，对鼾症患者采取了规范的健康教育流程，并按计划实施健康教育、管理和监督，以使这些患者改变不良生活方式，且在实施中注重从生活方式、认知態度、支持系统几方面获得资料，通过指导，使病人从认知、主动配合，到抛弃不良行为，达到了宣教的目的。总之，将行为改变策略纳入鼾症病人教育中，对树立病人的健康行为是一种行之有效的方法，大大提高了鼾症病人的生活质量。

参 考 文 献：

[1]中国肥胖问题工作组. 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（节录）. 营养学报， 2004， 26（1）： 1-4.

[2]刘晓明， 陈秀军， 赵春英， 等. 有效评价糖尿病患者健康教育效果的方法初探. 中华护理杂志， 1999， 34（9）： 568-569.

[3]Christine Beebe. Educating patients with type 2 diabetes. Nursing Clini-cal of North AM， 2001， 36（7）： 375-387.

作者简介：宋洋，女，34岁，本科，主管护师，云南省开远市解放军第926医院耳鼻喉科护士长  办公室电话：0873-7193384，手机：13988028682，邮政编码：661600