翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的围手术期护理

韩燕 吕静

摘要：目的：探究翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术中围手术期护理的应用价值。方法：将我院108例翼狀胬肉患者作为研究对象，在围手术期实施护理干预。观察患者术后并发症发生情况及复发情况。结果：术后，未出现并发症;术后2年随访，复发率为2.31%。结论：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术中围手术期护理的应用价值较为显著，值得临床广泛推广。

关键词：翼状胬肉切除;角膜缘干细胞移植术;围手术期护理

翼状胬肉属于眼科疾病，发病原因与接触风尘、气候干燥、紫外线损伤角膜缘干细胞存在一定关系。临床上对于该病症常选用手术方式进行治疗，但术后复发率较高。鉴于此，我院使用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术来开展治疗工作。为保证治疗效果，我院对108例翼状胬肉患者实施围术期护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

108例翼状胬肉患者均来自于我院眼科2018年5月-2019年5月所收治，其中男44例，女64例;年龄34～72岁，平均（48.21±3.42）岁。

1.2 方法

对108例患者实施围手术期护理，具体内容如下：（1）术前护理：常规护理：帮助患者完有关检查项目，如：血压、心电图、血糖、视野、眼压等检查;于裂隙灯下，查看胬肉遮盖瞳孔区域程度、厚度。心理护理：因患者对手术相关内容并不是很了解，易担忧手术效果，从而产生焦虑、紧张等不良情绪，此时，护理人员应使用简洁易懂的语言向患者讲述手术意义、目的、优势及操作流程，并举出近期成功案例，以缓解其紧张情绪，提升其治疗信心。术眼准备：指导患者开展眼球向右、左、下、上各个方面的运动及固定眼球动作，以便于术中可良好地配合医师操作;同时，教会患者利用深呼吸来抑制喷嚏、咳嗽的发生^[1]。术前3d，冲洗结膜囊与泪道，并根据医嘱进行相应的滴眼操作。术日清晨，对结膜囊与泪道使用生理盐水进行冲洗，然后，应用无菌敷料对术眼实施遮盖处理，并进行标识。（2）术中护理：患者进入手术室后，向其介绍医护人员技术力量与室内布局，缓解其对手术室的恐惧心理;术中，取患者仰卧位，按照医生指示，指导患者进行相应的眼球转动或固定眼球;若患者想打喷嚏或咳嗽，应及时提醒医生暂停手术，并让患者用舌尖顶住上腭，深呼吸4～3次，以防止喷嚏或咳嗽的发生。术后护理：术后当日，取患者平卧位，适当抬高头部，添加眼罩，禁止碰撞;告知患者不宜揉眼、挤眼及做过多眼球运动，且不应用力打喷嚏或咳嗽，禁止吸烟，食用刺激性较大的食物，以避免大便排通不畅而用力，从而导致植片下出血与伤口渗血。术后，应对术眼加压包扎3d，每天换1次药，并观察敷料与渗液是否松动、伤口是否出现渗血现象;因手术会对角膜上皮造成一定损失，术后1d内，患者会有较为明显的异物感、疼痛等不适，此时，可根据医嘱，予以止痛药物，以缓解患者疼痛感。术后3d，对敷料进行拆除，依据医嘱，予以滴眼液;使用滴眼液时，应先清洗双手，以免产生交叉感染;在对上下眼睑进行分开时，动作应保持轻柔，以避免过度挤压而导致植片移位^[2]。同时，查看植片生长状况，并观察植片下是否有出血或移位现象，若存在异常，应及时通知医生。若患者存在持续眼痛、渗液或分泌物过多情况，可能出现感染情况，此时应立即告知医生。

2 结果

术后，每日对108例（216眼）患者在裂缝灯显微镜下开展检查工作，术后1d，大多患者术眼有轻度异物感，植片轻微水肿;术后2～3d，所有患者角膜状态良好;术后7d，108例患者植片平整透明，伤口愈合较好，未出现感染现象。术后2年对患者进行随访，216眼中，有5眼复发，复发率为2.31%，未出现其他并发症。

3 讨论

翼状胬肉为眼科一种常见疾病，具有较高的发病率，其主要是因环境或理化因素而导致角膜缘干细胞功能下降，部分角膜上皮形成结膜。翼状胬肉对角膜缘基质具有一定的破坏作用，严重影响着患者的视觉功能。单纯翼状胬肉在实施切除术后，其复发率为70%～30%，而翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，可为病变区域内巩膜与结膜提供正常干细胞，进而抑制异常结膜缘性组织的生长与增殖，降低复发率^[3]。但术前，由于患者对手术内容了解不足，常会出现焦虑、恐慌等情绪，而这些不良情绪易导致心跳加快、血压升高，增加术中出血发生几率，严重影响手术效果。因此，在围术期护理工作的开展十分必要。

围术期护理干预主要是结合手术需要及患者需求而开展的一系列护理措施，以改善患者心理状况，提升其治疗依从性，减少不良反应，预防并发症，从而确保治疗效果。在翼状肉患者护理过程中，围术期护理主要是通过术前干预来增加患者对相关知识的了解程度，缓解其焦虑、紧张、恐慌等不良情绪，增加其对治疗工作的配合度，从而为手术的开展奠定稳固基础;通过术中护理来稳定患者情绪，缓解不良反应，协助手术的顺利开展;通过术后护理来预防并发症，减轻患者不适感，以保障治疗效果，提高护理质量。于翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术实施围术期护理干预，可有效提高患者医护依从性，确保心理状态的健康性，降低不良反应与并发症的发生率，具有较好的实践性。本研究中，108例患者在围术期护理干预下，术前，心理状况良好;术后，虽出现植片水肿、轻微异物感，但经过护理干预后，获得明显改善，且在此期间，无其他并发症。术后随访2年，仅有5眼复发，可见于护理干预下整体治疗效果较佳。

总而言之，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术中围术期护理干预的实施，可有效改善患者心理状况，减少不良反应与并发症的发生，确保治疗效果，具有较好的实践价值。

参考文献：

[1]孔玉红. 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术前后患者眼表及泪膜功能变化[J]. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（9）：999-1001.

[2]刘璟， 闫琨. 翼状胬肉手术应用角膜绷带镜术后的快速康复护理[J]. 实用临床医药杂志， 2018， 22（20）：116-118.

[3]管映红， 吴妹. 对翼状胬肉患者在术前进行眼位训练和放松训练对其进行手术的影响[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（13）：154-155.