新形势下公立医院如何进行全面预算管理的思考

陈英博

摘要：全面预算管理在公立医院管理中具有非常重要的作用，其能够有效提高医院的成本控制效率，通过全面预算管理能够监管公立医院的成本消耗和经营质量，因此在公立医院的正常运转中应该做好全面预算管理工作。本文就新形势下公立医院如何进行全面预算管理进行探析，先分析了公立医院全面预算管理的现状，然后提出了公立医院做好全面预算管理的有效途径，旨在为人们提供一定的参考。

关键词：新形势;公立医院;全面预算管理

新形势下我国公立医院面临着巨大的市场竞争压力，私立医院凭借着其管理体系先进、服务质量高、医疗设施齐全以及医疗技术水平高等优势受到了广大人民的青睐，这对公立医院的发展造成了巨大的冲击。面临着巨大的市场竞争，公立医院要想提高核心竞争力，就应该加强对医院的全面预算管理。但是从实际的情况来看，公立医院的全面预算管理还存在着很多问题。

一、公立医院全面预算管理的现状

（一）全面预算管理的意识淡薄

公立医院的一些管理者对预算管理的认识不够深刻，没有真正认识到全面预算管理对医院运行的战略性作用，在日常的工作中也没有对全面预算管理给予高度重视，甚至认为预算管理会限制医院管理工作的自主性。另外，医院的不同部门各自为政，不同部门之间进行预算全面管理工作的协调性比较差[1]。医院的部分的职能部门以及临床科室对全面预算管理的认识存在着偏差，认为预算管理工作是财务部门的工作内容，对预算管理的参与度较低，而医院财务部门又难以深入到每一个科室去了解科室的具体情况，因此难以执行预算管理，对医院各个部门的约束力不足，导致最终的预算管理效果差。

（二）缺乏健全的全面预算管理体制

医院要做好全面预算管理就一定要建立健全的全面预算管理机制。但是从实际的情况来看，虽然很多公立医院都建立了全面预算的管理体制，但是预算管理采用粗放的方式，预算执行的效果较差。财务编制预算时采用的编制方式太过单一，并且对问题的考虑比较单一，没有结合医院的长远发展目标以及政策变化来做好预算编制，这也影响了预算编制的效果。另外，财务部门的预算管理忽视了事中阶段的控制，因此容易出现超支的情况，预算控制没有发挥应有的功能。在实际的预算管理中缺乏有效的预算管理绩效评价，导致预算执行比较随意，也容易导致预算失效和预算松弛的情况。

（三）预算编制内容不全面

在整个全面预算管理工作中，预算编制是非常核心的内容，预算编制的效果直接影响了整个全面预算管理的效果。医院的全面预算应该包括运营预算、财务预算和资本预算这几个部分，只有做好这三个方面的工作才能形成完整的預算体系。从目前的情况来看，医院在预算编制时，相关的职能科室一般是按照财务部门提出的预算要求同时在往年项目和数据的基础上来进行申报，没有从医院的实际情况出发来做好预算编制，对医院发展前景、人才培养、医疗环境以及新技术和新项目的投入等内容没有进行综合考虑，导致预算内容不够科学合理，只停留在医院院级预算层面，涉及的财务指标不够全面，建立的指标体系不够完整，导致医院的编制预算并没有将医院的战略布局和发展前景反映出来[2]。

（四）预算编制缺乏规范性

从现阶段的情况来看，公立医院主要采取固定预算和定期预算的方法，往往是以前一年的实际情况为基础来进行预算编制，这种预算编制的方法缺乏动态预算和弹性预算，最终导致预算编制具有较强的主观性，并且比较随意，预算编制不够规范。这样一来，医院的预算编制和实际预算执行之间会出现较大的误差，让预算管理工作流于形式，并不能发挥应有的作用和价值。

（五）预算管理的信息化水平低

在新形势下，信息技术不断发展，很多行业都充分利用信息技术来做好企业管理，提高管理效率和管理质量。这就要求公立医院也要顺应时代的发展，紧跟时代的步伐，将信息技术应用到医院的全面预算管理中。但是从实际的情况来看，医院的全面预算管理缺乏有效的信息软件支撑，预算管理的信息化水平较低[3]。从实际的情况来看，很多医院的预算编制和预算申报都采用excel表格，编制预算时要花很多的时间来对相关的数据进行汇总和整理。医院的预算管理涉及到各个方面的工作，需要从不同的层面和角度来对相关的信息进行分析和整理，采用excel表格来完成这项工作存在着各种缺陷，已经难以满足新形势下的医院预算管理需求。要真正做好医院的全面预算管理就一定要需要强大的预算管理系统来将医院的HIS系统和财务系统等连接起来，做好数据和信息的共享，这就要求医院要加强对预算管理系统的信息化建设，不断提高医院预算管理的信息化水平。

（六）缺乏有效的考核体系

公立医院的工作内容以医疗工作为主，对于预算管理方面的工作则更注重预算编制和预算执行，但是却对预算考核不够重视，并没有针对不同部门的具体预算执行情况来进行考核，导致各个部门的预算控制积极性不高，约束力不强，从而严重影响了预算管理的效果。

二、新形势下公立医院做好全面预算管理的有效途径

（一）提高全面预算管理意识

公立医院要做好全面预算管理就要求所有的工作人员都要提高全面预算管理的意识，在医院内部树立全面预算的理念，将全面预算管理纳入到公立医院的日常工作中，在实际的管理过程中将预算管理作为基础性的工作和日常性的工作。公立医院财务部门要加强对预算管理的宣传，在医院内部营造良好的预算控制环境，从而促使医院所有的工作人员都能够积极参与到医院的全面预算管理工作中。财务部门要不断提升预算管理团队人员的专业素养，将管理人员从执行型转变为管理型，提高预算管理团队的整体工作能力。

（二）建立健全的全面预算管理体系

（1）建立健全的全面预算管理体系，首先就要建立适应全面预算管理的制度体系，要建立健全的预算管理制度，设立全面预算管理组织，明确预算管理的基本任务和基本原则，并制定预算管理的科学目标，建立预算管理的流程制度。要建立预算管理相应的实施细则，让工作人员的预算管理工作有所参考，能够从医院的实际情况出发来制定预算管理的要求和标准，避免预算管理的随意性，让整个预算管理工作能够有章可循，建立了预算管理制度之后，还要建立和预算管理配套的内部控制制度，在内部控制制度中详细规定医院的基建维修管理、资产管理以及经费报销管理等内容，注重预算管理的细节问题，才能真正做好全面预算管理工作。（2）其次，医院内部还应该设置独立、科学的预算管理机构，成立和三级预算体系对应的机构。医院设置的预算管理机构应该包括预算专职工作机构、预算决策机构和预算执行机构等。其中预算专职机构主要做好预算编制和执行工作，具体的包括总务、财务、药品和人事等具体的预算管理专职工作机构。预算决策机构主要负责对医院预算目标设定的审核，同时做好预算管理政策制度的审批，协调好各个部门的预算工作，加强对预算管理的考核和控制，以此来实现预算管理目标。

（三）做好预算内容编制

医院要想做好预算管理工作，实现预算管理的目标，提高整體预算管理的水平，就要求一定要做好预算内容编制。预算内容编制可以按照三级预算的层级来开展，其中一级预算就是结合医院的战略部署、医院的年度计划以及医院的相关制度要求来编制医院的运营预算、财务预算和资本预算的总体框架，做好医院的总预算编制。二级预算就是在总预算的基础上以部门为单位来做好预算工作，结合本部门的年度工作计划和工作内容来编制归口预算。二级预算工作要细致化，从药品支出、人员经费、材料支出、卫生支出、进修培训以及基本建设和维修等各个细节来做好预算编制。三级预算就是责任预算，要求各个预算责任主体部门要结合各部门以及各科室承担的医疗业务量等多个指标来分解二级预算中的相关支出。医院的预算编制要书中贯穿在三级预算体系中，重视总体预算，将预算内容编制细化。

（四）优化全面预算编制流程

针对预算编制缺乏规范性的情况，公立医院一定要不断优化全面预算编制的流程，确保预算编制的科学性和实效性。在具体的全面预算编制中，要改变传统的预算编制方法，充分学习现代的管理理念和管理方法，将弹性预算、滚动预算和零基预算灵活应用到全面预算中，提高预算的科学性和合理性[4]。在实际的预算管理中，应该结合具体的业务来选择最佳的预算方法，例如针对医疗赔偿应该采用零基预算编制，针对业务量应该采用滚动预算和增量预算相结合的预算方式，对于办公资金和职工薪酬应该采用增量预算编制或者固定预算编制。总之，医院的预算编制一定要改变传统、单一的预算方法，引进多样化的预算编制方法，并结合实际的情况来选择最佳的方法，才能全面提升预算管理的效果。

（五）加强预算管理的信息化水平

医院要全面引进先进的信息技术，提高预算管理的信息化水平，建立健全的信息管理制度，建设可靠、高度集成的信息系统来支撑医院的预算管理，提高预算管理的执行能力。医院的信息化建设应该结合国家制定的《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》中提出的要求来确定全面预算管理系统的数据采集功能和预算编制方式，不断提高预算管理的信息化水平，确保各个系统数据的信息共享[5]。医院的不同部门应该建立信息沟通机制，加强不同部门之间的信息交流和共享，通过线上来实现预算编制和审批，从而提高全面预算管理的效率和质量。

（六）构建基于全面预算的考核体系

在实际的全面预算管理中，一定要构建有效的考核体系，针对预算管理的执行情况以及最终管理效果进行考核。医院要选择合理的考核目标，制定完整的考核指标体系，考核的指标要包含所有预算管理的项目，包括成本控制、预算目标以及资金使用等方面的考核，以此来制约各个部门的预算执行。医院的全面预算管理考核体系非常复杂，因此医院可以借鉴平衡计分卡的理念来进行设计，从各个层面确定预算指标，并科学分配不同预算指标的权重，从而充分发挥考核的作用。例如制定多重目标考核指标，从个性指标和共性指标、财务指标和非财务指标以及短期计划指标和长期战略指标等多个层面进行考核，结合绩效考核和预算执行，以此来提高预算管理的权威性和严肃性。

三、结语

公立医院的全面预算管理是一项非常复杂和漫长的工程，要想做好公立医院的全面预算管理工作，就要求公立医院要加强对全面预算管理的重视程度，建立健全的全面预算管理体系，做好预算内容编制，优化全面预算编制流程，同时加强预算管理的信息化水平，充分利用先进的信息技术来提高全面预算管理的效率和质量，此外，还要构建基于全面预算的考核体系，通过有效的考核体系来提高各个部门预算执行力，才能真正促进公立医院的健康可持续发展。

参考文献：

[1]刘灿辉.新形势下公立医院实行全面预算管理的研究[J].人力资源管理，2017，32（10）：281-282.

[2]刘志伟.新时期公立医院全面预算管理新模式的思考与实践[J].财会学习，2017，26（9）：35-35.

[3]周景青，王滨元.医改新形势下公立医院预算管理研究[J].卫生经济研究，2018，378（10）：72-73.

[4]李雅雪.关于公立医院实施全面预算管理问题的思考[J].中国集体经济，2018，23（8）：69-70.

[5]任继钊.新形势下公立医院如何进行全面预算管理的思考[J].纳税，2018，19（4）：191-192.