急症主动脉夹层的MRI检查及注意事项

童小平

我们的主动脉可谓是动脉中的“王者”，它直接承受着来自心脏左心室强大动能血液的压力，并同时将其随着心脏的收缩将血液输送到周围的组织。在不断地承受着巨大的压力的同时，主动脉也可能会受到血流冲击造成的一些损伤。正常情况下，主动脉的弹性较好，可以承受血液的压力。但是当合并了一些疾病，导致主动脉出现损伤。正常的主动脉就像“三明治”一样，分为内、中、外三层结构。当血液从破损内膜进入中动脉的“夹心”层中，这个时候就可能会出现一种严重的疾病，称之为主动脉夹层，主动脉夹层由于血液进入夹层当中并撕开主动脉的内、中膜层，并向两边扩展，便将主动脉按长轴方向形成了真假两个腔道。情况较轻的患者，可能只是在局部，就像动脉瘤一样鼓个小包，情况较重的患者夹层可能涉及整个主动脉区域。本病在临床上并不常见，其发病率虽然每年在10万分一左右，且老年男性多见（可能与其多合并心血管疾病有关），但是其致死率非常高，在急性发作的时候，超过三分之二的患者可能死于急性发作的并发症如心脏压塞以及心律失常。如果能够早期发现本病的发生，早期的给予手术的介入就可能将本病的致死率大大压低。

一、急性主动脉夹层有什么症状？

疼痛

胸背部疼痛是本病常见的一种临床症状，根据主动脉夹层位置不同分成不同的类型，其出现疼痛的位置也不同。A型在前胸出现疼痛多见，B型在后背多见，出现疼痛的时候非常剧烈，无法忍受，不久就到疼痛的高峰阶段，常表现为刀割样剧烈疼痛。但是很多时候合并动脉粥样硬化心脏病的时候或者合并心肌梗死，会被掩盖症状，导致主动脉夹层无法第一时间被确诊，这也为本病高致死率的一个重要原因。

2.高血压

患有本病的患者常常伴有高血压。高血压患者由于血流的冲击导致了主动脉内膜的损伤机会较其他人较多，当患者出现剧烈疼痛表现的低血压或者休克的症状，此时血压不降低常表现为增高。

3.脏器和肢体缺血表现

主动脉夹层症状出现的时候，周围血管成收缩状态，导致脏器和肢体出现缺血表现。主动脉夹层形成的动脉瘤破裂，可能导致大量的血液丢失，出现休克的表现，此时严重危及生命，往往抢救不及时。疼痛、应激状态、大出血等都对周围脏器失血表现发挥了重要作用。

二、主动脉夹层的MRI诊断

对于主动脉夹层的危险性认识之后，其能够提高早期诊断的效率和干预水平是减少患者猝死率的重中之重，这不但能够有效地挽救患者的生命，对其健康预后也做出了重要的贡献。对于早期的诊断方面，利用核磁共振成像（MRI）技术发挥巨大的作用，目前通常认为MRI可作为检查出主动脉夹层是临床诊断的金指标。虽然彩超、DSA以及CT等检查都可以帮助获得主动脉夹层的诊断，但是相比较之下，MRI的诊断以及判断严重程度以及协助治疗，此外在可重复性、无辐射、多序列以及无创操作等方面都有其明显的优势。在无需造影剂的情况下能就够获得多序列、多参数、多平面可动态观测的MRI影像圖。MRA还可以获得周围血管受影响的情况了解真假两个腔内的情况如观察有无血栓形成。同时还可以了解有无复发，夹层的范围是否扩大以及了解发生并发症的情况，特别是在夹层手术治疗之后或者内科保守治疗之后的情况。

三、急性主动脉夹层的MRI检查需要注意的事项

MRI作为一种新型的、作用尤其明显优势的影像检查技术是在临床上发挥了不可媲美的作用，但是其也有些不可避免的问题和注意事项，在实践操作过程中也需要特别注意。

1.MRI的检查时间和超声、CT等相比其所花费的时间明显较长，而且不能床边获得。对一些急需等待结果的重症病人的情况可能会产生一些困扰，甚至造成危险。

2.在扫描过程中，必须在一段时间内保持肢体的完全静止，在目前需要检测的部位出现很轻微的移动都可能出现影响结果的情况，图像会表现为出现很大的问题如图像出现影响观察的扭曲，以及伪影会增大，这个时候对诊断造成了巨大的困难，可能也会增加扫描时间。对于一些有精神症状的患者可能并不能获得有效的配合，导致检查无法正常进行。

3.MRI检查时候，患者在扫描过程中要进入相对封闭、狭小的机器内，机器也会发生较大的噪音，可能会严重影响患者的情绪对，一些有精神疾病或者脑部患基础疾病的患者尤为不利。

4.体内装有起搏器、人工心脏金属瓣膜、血管金属夹、患眼球内金属异物、体内有铁质异物、胰岛素泵、神经刺激器等示禁止做磁共振检查。或者扫描区域有其他外科器材如螺丝、人工关节等体内的磁场会发生严重的变化，MRI的图像上会出现严重的失真或伪影。一些过于肥胖的患者也不适合用MRI。

5.MRI的价格相较于其他检查手段而言价格昂贵，对经济一般的患者带来了巨大的困难。

6.MRI检查时间长，且可能诱发患者的紧张情绪导致主动脉夹层症状的发生，所以在行检查之前必须做好急救措施，必要的时候采取紧急救治，此外还应当注意和ICU、心外科等充分沟通，以保证第一时间让患者获得救助以减少突发情况对患者生命的威胁。

7.预防主动脉夹层破裂，检查前应当注意保暖避免患者受凉出现咳嗽导致主动脉夹层破裂。患者家属应当陪同并给予鼓励以减少情绪波动对血压等的影响。