30例结核性脓胸的外科治疗

封府

摘要：目的：探讨结核性脓胸的外科治疗方法去及效果。方法：选取我院2016年7月-2018年6月间收治的30例结核性脓胸病例，对治疗方法和效果进行分析。结果：通过外科手术和精心治疗，治愈29例，总有效率96.67%。结论：结核性脓胸是临床比较常见的病例，任何年龄段都可能发病，根据患者的具体情况，制定具有个性化的治疗方案，通过外科手术治疗，能够达到比较满意的治疗效果。

关键词：结核性脓胸  外科治疗  研究

1 前言

结核性脓胸通常是由肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂后，导致胸膜受到结核分枝杆菌感染所引起胸膜积脓，或由于渗出性胸膜炎积液长期不能得到吸收等原因所致。近年来，由于肺结核的发病率有所回升，临床结核性脓胸病例也不同程度的有所增加。在临床治疗上，采用内科保守治疗的方法进行治疗，效果并不十分理想，治疗不彻底，复发率较高。而采用外科手术的治疗方法，效果比较理想，治愈率较高，复发率低，是目前临床治疗结核性脓胸的最有效方法。

2 资料与方法

2.1 一般资料

本研究收集了我院2016年7月-2018年6月收治的结核性脓胸病例30例。其中：男性21例，女性9例;年龄15-63岁，平均41.8岁;病程8-105个月，平均32个月。在30例结核性脓胸病例中，全脓胸13例，局限性脓胸17例;其中：右侧脓胸19例，左侧脓胸11例。上述30例病例，均患有结核性渗出性胸膜炎病史，经涂片或痰培养，结核病菌阳性26例，占76.67%，结核性脓胸特征明显。

2.2 方法

30例病例均实行外科手术治疗。在手术前，给予3-5个月的抗结核治疗，并给予相应的抗生素治疗以有效应对非特异性感染，临床抗结核治疗期间，行2次及以上胸腔穿刺引流，其中有19例行采用胸腔闭式引流（包括在手术治疗前实施者），占66.33%。手术前根据病症之间的差异，制定了具有针对性的精细的手术方案，手术过程采用静吸复合式全身麻醉，手术方式则分别采用胸膜纤维板剥脱方式剥离脓腔纤维板、帯蒂肌瓣胸腔内部移植填充脓液被清除后的脓腔、切除脓腔外侧肋骨致胸廓成形等手术治疗方案。

行手术治疗之前和手术后7天、60天分别行静脉采血，利用全自动血沉仪对血沉进行检测;痰液涂片检查;对胸水进行细菌培养;对胸部进行X射线和CT检查;对胸腔做B型超声检查。在手术过程中取胸腔脓液做普通培养和结核病菌培养，并将培养标本做病理检查，以确定治疗效果。

3 结果

3.1 痊愈标准

（1）完全治愈：肺部不再有活动性病变，脓腔完全闭合，创口愈合完好，胸液或胸膜組织抗酸杆菌经过涂片或结核病菌培养并经病理检查呈阴性反应。肺脏复张80-100%，血沉恢复到正常标准。（2）明显好转：手术后恢复状况良好并保持稳定，肺部X射线检查无活动性病灶，胸液或胸膜组织抗酸杆菌经过涂片或结核病菌培养并经病理检查呈阴性反应，肺脏复张达到50-80%，可能有比较小的残腔或窦道存在，换药后需要再次进小型手术以达到完全治愈的目的，血沉指标为10-40mm/h。（3）效果不良。患者术后病情恢复较慢，临床上仍然具有典型的结核性脓胸的症状，肺脏复张低于50%，X射线检查有较大的脓腔或支气管胸膜瘘的存在，胸液或胸膜组织抗酸杆菌经过涂片或结核病菌培养并经病理检查呈阳性反应，血沉指标大于40mm/h。

3.2 本案例治疗结果

本案例30例病例中，有14例采用胸膜纤维板剥脱手术治疗方案，完全治愈13例，治愈率92.86%，明显好转1例，占7.14%;11例采用帯蒂肌瓣胸腔内部移植填充脓液被清除后的脓腔治疗方案，完全治愈10例，治愈率90.91%，明显好转1例，占9.09%;5例采用切除脓腔外侧肋骨致胸廓成形手术治疗方案，完全治愈4例，治愈率80.00%，效果不良1例，占20.00%。30例患者中，完全治愈27例，治愈率90.00%，治疗总有效率96.67%，复发1例，复发率3.33%。

4 讨论

（1）结核性脓胸大多具有较长时间的发病历史和患有肺结核的既往病史，由于在肺结核的治疗过程中，未能及时将胸腔积液抽出或未抽出干净，积液长时间的存在使其逐步形成了结核性脓胸纤维包囊，而有些患者则是由于结核病未能完全彻底的治愈，或者是治愈后复发而未引起重视，使胸膜或胸膜腔被结核杆菌感染导致结核性脓胸。实践证明，治疗结核性脓胸，内科保守治疗效果并不理想，复发率高;而外科手术治疗效果明显，治愈率高，不易复发，目前已被广泛应用于临床治疗当中。

（2）结核性脓胸有多种症状，而手术方法也各不相同。在本案例中，帯蒂肌瓣胸腔内部移植填充手术方式主要应用于患病时间较长、心肺功能较差、病灶呈狭长型的患者，该方法具有手术创口小、出血量少、术后胸部轮廓不受影响等特点。胸廓成形手术治疗方案重点是要将脓腔外侧的肋骨给予切除，手术后则无法保持胸部轮廓，该方案适用于治疗胸腔脓液合并支气管胸膜瘘的患者，该手术治疗方案对于患有心肺功能障碍的患者，具有一定的危险性，需要十分慎重，如果必须采用该方法手术，术前应制定好多种紧急状态下的抢救预案。胸膜纤维板剥脱手术方法主要适用于慢性结核性脓胸患者的手术治疗，该手术方案具有保持胸部外形轮廓，有效改善肺功能的优点，因此，也是临床应用最多的手术方案。但是无论是哪一种手术方案，都必须依据患者具体病情和身体状况而决定。

（3）对于结核性脓胸的手术治疗，在手术过程中要根据脓腔的具体位置和大小选择手术切口。一般情况下，手术切口应位于脓腔的中间位置并有利于手术操作和创口恢复。做胸膜纤维板剥脱手术时应从壁层到脏层完整的将脓腔切除，如弄破会引发严重后果。对增厚的脏层胸膜切开时，要格外慎重，决不可对肺部表面造成伤害。如果在手术过程中发现肺部纤维板粘连比较严重，应采取先易后难，循序渐进的剥离方式进行。对容易分离的部位采用钝性方法，较难分离的部位采用锐性分离方法。锐性分离是指在脏层胸膜上划出若干个、深度达肺部表面的“井”字型，使肺脏松解以达到复张的目的。对于膈表面要进行充分的分离，彻底剥除增厚的胸膜，以利于心脏膈肌的运动，促进患者的早日康复。

综上所述，结核性脓胸外科治疗的效果比较明显，复发率比较低，是目前临床最安全和最有效的治疗方法，具有广泛的临床应用价值。

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