微创经皮肾穿刺取石术患者中手术室护理干预的应用

巩向英

摘要：目的：探究微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）患者实施手术室护理干预的应用效果。方法：选取2017年9月-2018年3月期间我院收治的泌尿系统结石并采用MPCNL治疗的患者86例，经电脑盲选法分为观察组（n=43）和对照组（n=43），对照组实施手术护理，观察组经常规护理后实施手术室护理干预，对比两组术前和护理后疼痛评分、术后并发症发生率。结果：观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。手术前两组患者疼痛评分无显著差异（P>0.05），护理后观察组疼痛评分低于对照组（P<0.05）。结果：MPCNL患者在手术过程中实施手术室护理干预，能有效缓解疼痛，安全性较高，可在临床推广使用。

关键词：微创经皮肾穿刺取石术；手术室护理；并发症；疼痛

MPCNL是指经过脾肾穿刺造痿创造一条通道，在相关临床设备监视下，借助取石或碎石器械实现去除肾结石、解除梗阻的一种技术和治疗方法[1]。MPCNL因其具有适应症广、痛苦小、并发症发生率较低等特点，已经成为临床常见的治疗泌尿系统结石的方法，但手术中的护理配合不容忽视，有效的手术室护理干预是确保手术成功的关键。本次研究选取部分MPCNL患者分组予以常规护理和手术室护理干预，观察其护理效果，汇报如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本研究开展于2017年3月-2018年3月期间，选取同期在我院进行MPCNL的患者86例作为研究对象，所有患者均经静脉肾盂造影和腹部平片、B超检查确诊，符合MPCNL适应症且顺利实施手术。采用电脑盲选法分为两组，观察组男性17例、女性26例，平均年龄（35.42±6.02）岁；结石位置：肾结石18例、输尿管结石12例、膀胱结石13例。对照组男性20例、女性23例，平均年龄（35.77±6.52）岁；结石位置：肾结石20例、输尿管结石15例、膀胱结石8例。两组临床资料均衡性较好（P>0.05），具备可比性。

1.2方法

对照组患者实施常规手术护理：术前讲解手术方法和原理，消除患者紧张心理，做好术前相关准备。术中观察患者生命体征，发现异常及时告知医师处理，术后患者清醒后告知手术结果，告知术后恢复事项。

观察组在对对照组基础上加入手术室护理干预护理：（1）术前访视：术前1d在了解患者病情、社会关系后予以访视，向患者介绍手术流程和体位要求，通过沟通了解患者心理状态，可通认知法纠正患者负性情绪。（2）术中：手术当天确认术前准备，介绍手术室环境，做好心理疏导。确保手术前设备和器械完备并灭菌，严格清点设备并交接。手术开始前认真核对信息，术中患者需更换2次体位，麻醉成功后首先为膀胱结石位后转为俯卧位，在移动患者时需要注意导管，防止托管，可在患侧腰腹下垫软垫。术中注意观察患者呼吸、循环、血压等生命体征。（3）术后：去枕平卧6h，24h动态监测生命体征和血氧饱和度，观察引流液的颜色、性质等，补液促进结石排出。采用NRS疼痛评分法，3分一下患者予以心理干预、播放音乐、看电视等方法转移患者对疼痛的注意力；疼痛6分以上患者遵医嘱予以静注或肌注止痛药物，注射后观察患者生命体征，避免出现意外情况。告知患者绝对卧床休息，予以抗感染、止血等药物。密切关注患者体温变化，调整输液速度，定期清洗更换引流管，确保引流通畅。

1.3观察指标

对比手术前和护理后疼痛缓解情况以及术后并发症发生率。

1.4判定标准

采用数字分级法（NRS）[2]评定疼痛情况，0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。

1.5统计学方法

数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经X?检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率为9.30%（2例出血、2例感染），对照组术后并发症发生率为25.58%（3例感染、2例出血、1例严重疼痛、5例压疮），两组数据组间对比差异具有统计学意义（X2=3.956，P=0.046）。

2.2手术前护理后疼痛评分比较

手术前，观察组和对照组NRS评分无显著差异（P>0.05）。护理后，观察组NRS评分低于对照组，数据差异显著（P<0.05），见表1。

3讨论

疼痛是泌尿系统结石主要的临床症状，疼痛会使机体产生明显的应激反应，刺激机体释放大量的炎性介质或致痛因子，加重病症，导致基础出现代谢异常并加速组织分解，术后切口恢复较慢[3]。

本次研究为确保MPCNL顺利开展，对围手术期全过程予以护理干预，在术前、术中、术后均予以全方位的护理干预措施，术前通过心理护理纠正患者负性情绪，做好术前准备；术中通过体位护理、生命体征监测等措施确保术中患者安全，术后针对疼痛予以对症干预，不同程度疼痛予以不同的干预措施，避免镇痛药物使用会增加了药物不良反应。一项手术的成功，不仅取决于医师的操作技术，更为关键的是护士、熟练、准确的手术配合[4]。本次研究中观察组术后并发症发生率较低说明，该护理模式能有效确保患者安全。观察组护理过后疼痛评分低于对照组，证实该护理模式在缓解疼痛具有显著效果。

综合上述，MPCNL患者实施围手术期全方位的护理干预，能有效缓解疼痛，安全性较高，可在临床推广使用。

参考文献：

[1]杨惠敏. 手术室护理干预应用于微创经皮肾穿刺取石术患者的作用研究[J]. 中国实用医药，2016，11（11）：255-256.

[2]严广斌. NRS疼痛数字评价量表numerical rating scale[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2014，8（3）：410-410.

[3]张梅. 微創经皮肾穿刺取石术患者行手术室护理干预的效果观察[J]. 当代医学，2016，22（21）：118-119.

[4]陈燕君. 微创经皮肾穿刺取石术中应用手术室护理干预的价值观察[J]. 中国继续医学教育，2018，10（12）：167-168.