利福平与左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的相互作用

刀海燕

【摘  要】目的：探讨复治涂阳肺结核治疗中利福平与左氧氟沙星的相互作用。方法：收集我院2015年8月-2017年10月收治的82例复制涂阳肺结核患者作为研究对象，对其进行随机分组，其中对照组为含利福平组（n=41），试验组为含利福平和左氧氟沙星组（n=41），分别在服药30min、1h、2h后对两组RFP血药浓度进行监测，并对痰涂片进行观察，治疗后不同时间点进行随访，对两组差异予以比较。结果：试验组服药30min、1h、2h的RFP血药浓度与对照组之间无显著性差异;痰涂阳性随着治疗时间的不断延长而显著降低，且对照组与试验组治疗2、5、8、9月末的痰涂阳性率差异显著（P<0.05）。结论：复治涂阳肺结核治疗中采用利福平与左氧氟沙星无拮抗作用，二者联合可取得良好的临床治疗效果。

【关键词】复治涂阳肺结核;利福平;左氧氟沙星

【中图分类号】R563      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0129-01

复治涂阳肺结核是临床重要传染源之一，其存在较高的耐药封信，治疗的关键在于降低患者的耐药率。利福平是临床治疗肺结核的首选，而左氧氟沙星对复治涂阳肺结核同样具有理想的临床疗效。相关研究发现^[1]，左氧氟沙星对结核病效果确切，但和左氧氟沙星存在明显的拮抗作用，故两者不适宜联合用药。但临床实践发现^[2]，若患者对利福平无耐药性，利福平与左氧氟沙星联合的治疗方案是优先选择。两药之间的拮抗作用、协同作用均与复治涂阳肺结核患者的治疗方案抉择存在直接性关系，其会对复治涂阳的治愈率、复发率产生直接性影响，这是当前临床亟待解决的焦点性问题。本文收集我院2015年8月-2017年10月收治的82例復制涂阳肺结核患者作为研究对象，现评析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年8月-2017年10月收治的82例复制涂阳肺结核患者作为研究对象，均符合复治涂阳肺结核的相关临床诊断标准^[3]。对其进行随机分组，其中对照组为含利福平组（n=41），试验组为含利福平和左氧氟沙星组（n=41）。对照组男患者26例，女患者15例，患者年龄26-70（40.6±8.5）岁;试验组男患者26例，女患者15例，患者年龄26-70（40.6±8.5）。组间予以统计分析，发现在基线资料上差异不显著（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组以3HRZE/6RHRE抗结核化疗方案治疗，试验组以3HRZEV/6RHREV抗结核化疗方案治疗。其中异烟肼INH为0.3g/次，1次/d;利福平为0.45g/次，1次/d;吡嗪酰胺PZA为1.5g/次，1次/d;左氧氟沙星片V为0.2g/次，2次/d。

1.2.2 检测方法

治疗前在患者空腹状态下，留置血清，当做空白样本，口服给药2h内抽血两次，晨起用药30min、1h、2h后分别在空腹状态下采集血液样本5mL，以反相高效液色相谱法测定留血清，对患者利福平血药浓度进行测定，连续检测2d的时间。在治疗2、5、8、9月末时进行取痰，进行直接涂片抗酸染色，并在上述几个时期进行随访。

1.3 判定标准

两药联合治疗过程中，利福平血药浓度比对照组患者的利福平血药浓度低，则表示两药之间存在拮抗作用;反之，则表示两药之间存在协同作用;若不存在明显区别，则表示两药之间不存在相互影响^[4]。

1.4 统计学评析

采用SPSS22.0软件进统计处理所有数据，血药浓度、痰涂阳性情况各选择（）、（%）进行描述，比较时则各行t检验、x²检验，P<0.05说明组间表现出的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗后利福平血药浓度的差异

试验组治疗后30min、1h、2h的利福平血药浓度与对照组进行比较，两组之间的差异不明显，无统计学意义（P>0.05），见表1所示。

2.2 比较两组治疗2、5、8、9月末后痰涂阳性率的差异

试验组治疗2、5、8、9月末后痰涂阳性率均明显低于对照组，组间所表现出的差异有统计学意义（P<0.05），见表2所示。

3 讨论

复治涂阳肺结核是临床较为常见的肺结核疾病之一，其显著性特征为病程长、耐药性强、传染性强等，其会严重影响广大患者的身心健康和生命安全。该病的临床疗效高低和患者既往用药时间、疾病类型以及痰菌耐药情况等存在直接性关联。利福平是临床常用的治疗药物，该药物的吸收和酶促作用表现出显著性的个体差异性和不稳定性。其可有效杀灭细胞内外存在的结核菌群，被临床方面称之为“全杀菌药”。在对复治涂阳肺结核进行治疗时，需要在指南规定的治疗基础上联合使用喹诺酮类药物，而其中左氧氟沙星是此类药物的代表。其具有非常独特的抗菌机制，主要通过对结核分支杆菌旋转酶进行抑制的方式，对DNA复制产生阻止，并对DNA进行降解，发挥细胞毒性作用达到快速灭菌的效果^[5]。利福平联合左氧氟沙星是临床优先选择的治疗方案。为评定两种药物在复治涂阳肺结核治疗工作中表现的相互作用，本组研究进行了相应的分析和探讨，结果发现，试验组治疗后30min、1h、2h的利福平血药浓度和对照组之间无统计学差异（P>0.05）;两组治疗2、5、8、9月末后痰涂阳性率相比，试验组均低于对照组（P<0.05）。提示利福平联合左氧氟沙星无拮抗作用，不会使利福平血药浓度降低，亦不会将利福平的抑菌、杀菌作用削弱，二者联合可作为常规的化疗方案应用到复治涂阳肺结核治疗工作中，其可显著提高患者痰菌转阴率。

综上所述，复治涂阳肺结核治疗中采用利福平与左氧氟沙星无拮抗作用，二者联合可取得良好的临床治疗效果。但因为本组研究未对左氧氟沙星的血药浓度进行监测，所以无法了解利福平对左氧氟沙星有无拮抗作用，还需要临床方面和相关学者加大样本例数进行深入探讨。

参考文献

[1]阮焕庭.左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗方案中的效果对比分析[J].中国医药科学，2018，8（07）：96-98.

[2]庄晖，庄瑞胜.肺结核复治涂阳患者采用联合左氧氟沙星化疗的临床疗效[J].医学理论与实践，2017，30（15）：2243-2244.

[3]宋刚，贾文鹏.含左氧氟沙星方案治疗老年复治涂阳结核的疗效分析[J].中国医药指南，2017，15（18）：31-32.

[4]梁冰，梁启德，张凤玲，等.利福平与左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的相互作用[J].实用医学杂志，2017，33（06）：967-970.

[5]梁冰，伍红，苏静怡，等.左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床研究[J].实用医学杂志，2015，31（18）：2981-2984.