三子养亲汤合温胆汤治疗睡眠呼吸暂停综合征举隅

孙慧茹

睡眠呼吸暂停综合征是一种随着社会发展发病率越来越高的一种疾病，主要是由于气道阻塞、气息出入受阻而出现以睡眠中出现鼾声、气息滞涩不利，甚或呼吸时有停止为主要特征的一种疾病。随着病情持续发展会对患者造成多系统疾病的发生，如高血压、冠心病、心律失常、慢性心衰、脑卒中、低氧血症、代谢异常等等，甚者睡眠中发生猝死^[1]。目前常规治疗多采取手术，或睡觉带阻鼾器或呼吸机，但因呼吸机等器械的佩戴造成不适感，很多患者拒绝或间断使用，因此临床治疗率较低^[2]。

中医多以“鼾症”“鼾病”及“鼾眠證”命名该病。《诸病源候论·卷三十一》论及鼾眠时说：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅;气有不和，则冲击喉咽，而作声也。”就其病因病机而言，中医认为，鼾症多为先天禀赋不足、饮食不当，或久病失治误治，以致脾肾二脏的气化功能失调，痰浊内阻，血瘀内停，痰瘀胶结，阻碍肺气，肺气不宣，气机不利迫隘咽喉，呼吸道气之上下失于畅达而致鼾症。因此，中医治疗多以宣肺理气，化痰散结为治^[3、4]。

结合睡眠呼吸暂停综合征的病因病机，作者在临床中应用三子养亲合黄连温胆汤加减治疗鼾症，取得疗效较为满意。

典型病例：

患者汪某，男，44岁，门诊号：0802452925，患睡眠呼吸暂停综合症5年。患者5年来常感觉疲倦、夜间打鼾，易憋醒。形体偏胖，颈项粗短，平素喜食肥甘厚腻，高血压病史2年，正规服用高血压药物，血压控制尚可。5年前开始经常出现白天精神差，容易犯困， 夜眠打鼾。经无锡市人民医院睡眠科给予呼吸睡眠监测后诊断为睡眠呼吸暂停综合症（中度阻塞型）;夜间中度低氧血症。采取佩戴呼吸机治疗，因患者对呼吸机感觉恐惧且经常出差，故间断应用呼吸机。2017年10月17日因嗜睡伴疲劳感来我院求治。初诊症见：嗜睡，疲劳感重，夜间打鼾，易憋醒，晨起头痛头昏，精神倦怠，注意力不集中，记忆力明显下降，大小便可。舌苔白厚腻，脉滑。

中医诊断：鼾症 （湿热证 ） 西医诊断：（1）睡眠呼吸暂停综合症;（2）疲劳综合征;（3） 高血压病 1 级。

处方三仁汤加减：杏仁10g 生薏苡仁30g  竹茹10g 厚朴10g 通草10g 滑石10g 甘草6g 藿香10g  黄芪10g 防己5g [后下] 豆蔻3g  法半夏10g  14剂，每日1剂，水煎200ml，分早晚两次饭后温服。

二诊：2017-11-3复诊，自述服上药后疲劳感明显减轻，睡眠仍有打鼾，偶有胃脘部泛酸，查脉弦滑，舌质红，苔黄厚腻。

治以理气化痰，和胃利胆，降气消食

处方三子养亲合温胆汤加减。苏子5g 竹茹10g 枳实10g 陈皮10g 法半夏 10g 茯苓10g 黄连5g 乌梅10g 蜜远志5g 石菖蒲3g 佛手10g 醋香附10g 苏梗10g 青龙齿15g 灵磁石15g 炒莱菔子15g 14剂，每日1剂，水煎200ml，分早晚两次饭后温服。

三诊 ：2017-11-22复诊 服药期间睡眠可，打鼾次数明显减少， 未发生憋醒，白昼稍有疲劳感，反酸减轻，纳可，外出出差不服药时，疲劳感明显.大小便可。舌质红，苔薄略腻。

11月3日方加白芥子3g 玉竹10g  14剂，每日1剂，水煎200ml，分早晚两次饭后温服。

后患者守上方前后服用近半年，患者出差后亦精神饱满 ，偶有打鼾 ，记忆力改善，无头晕等不适，嘱患者饮食宜清淡，加强锻炼。

讨论

三子养亲汤出自明代《韩氏医通》，乃明朝名医韩懋所立，由白芥子 、 紫苏子 、 莱菔子三药组成，是临床常用祛痰方剂之一，具有温肺化痰，降气消食之功效。方中白芥子味辛，性温，入肺、胃经。善散“皮里膜外之痰”，能搜剔胸膈经络之痰，温通而利气。莱菔子味辛、甘，性平，入脾、胃、肺经。功善降气化痰，消食除胀。苏子辛温润降，既入肺经，又入大肠经，降泄肺气以助大肠传导，润肠通便又有助于降泄肺气，两者相辅相成，达到事半功倍的作用。莱菔子与白芥子合而用，一祛一降，痰除气消，气实痰盛之证得除。三药合用，各逞其长，围绕“痰结”与“气阻”两大因素，共奏散结化痰、开宣肺气、降气畅达之功效。

温胆汤方出自《备急千金要方》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成，具有理气化痰，和胃利胆的功效。方中半夏和竹茹合用清热化痰;陈皮理气化湿，合半夏体现治痰先治气的理念;枳实微寒，行气降气;茯苓健脾利湿，甘草健脾益气和中，二药共奏健脾利湿之效。

此患者平素过食肥甘厚腻，久则损伤脾胃，脾失健运，水谷精微运化输布失常，聚湿成痰，上阻于气道，痰气博结，气流出入不利发为鼾证。痰浊日久，气机不畅，影响气血运行，脉络瘀阻，上扰清窍，故白天嗜睡，疲倦，注意力不集中，记忆力下降。舌质红、苔黄厚腻，脉弦滑为痰热瘀结之象。故首诊选温胆汤清化痰热，并加用菖蒲开窍醒神，调畅气机;三子养亲汤化痰利窍，共同达到健脾利肺，使脾无以生痰，而肺无以贮痰的目的。三诊时，患者主症明显减轻，热象稍减，而反酸是痰浊中阻，脾胃气滞，运化失调所致，四诊时患者打鼾减少，反酸好转，服药后疲劳打鼾减轻，故而仅以温胆汤加三子养亲巩固疗效。

三子养亲汤通过化痰利胆宣肺使全身气机畅通，气机升降出入恢复正常。温胆汤从源头上减少痰湿的生成。二方合用，脾肺同治，畅达气机，清化痰热。咽喉部痰阻得除，呼吸道气之上下通畅，故打鼾、呼吸暂停等症缓解，疲劳、困倦等症亦随之减轻。

参考文献：

[1] 李艳飞，常晓悦，李秀娥，李俊英.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的研究进展[J].医学食疗与健康，2018，（8）：193-193

[2]余斌.成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医研究进展[J].医药前沿，15（4）：7-9.

[3] 沈宁，邱梦茹，朱雪，张伟，陈宪海.睡眠呼吸暂停低通气综合征中医辨治思路[J].中医杂志，2015，v.56（04）：297-299.

[4] 申立国;李晓娟.王会仍对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的防治经验[J].江西中医药大学学报，2016，（3）：12-14