宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的效果分析

王益

摘要：目的：探寻剖宫产术后子宫切口憩室（PCSD）有效的治疗方法。方法：从我院2016年至2018年治疗的剖宫产术后子宫切口憩室患者中随机抽取24例，采取双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，对照组接受阴式修补术，观察组接受宫腹腔镜联合修补术，对比两组治疗效果。结果：观察组手术时间长于对照组，住院时间、术中出血量明显低于对照组（P<0.05）;观察组PCSD改善情况明显优于对照组，且并发症发生率更低（P<0.05）。结论：临床上，我们应学习采用宫腹腔镜联合修补术，可减少术中出血量，改善临床症状，促使患者早日康复。

关键词：剖宫产;术后子宫切口憩室;宫腹腔镜;手术

【中图分类号】R711    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）04-080-02

新常态下，剖宫产率持续增长，剖宫产术后切口憩室（PCSD）发生率也随之增长^[1]。PCSD则是剖宫产术后子宫颈内口上方子宫前壁处子宫切口因痊愈缺陷而产生了同宫腔相通的一个凹陷，肌层十分薄弱，残留的经血极易堆积，属于剖宫产术后常见的并发症之一。该疾病的出现会延长经期、月经期间引起痛经、下腹疼痛、大量流血等不良症状，长时间集聚经血会诱发慢性炎症，久而久之出现不孕症状。如果再次妊娠，便会在瘢痕处妊娠诱发大出血、子宫破裂等一系列严重症状。近年来，PCSD备受关注，然而现阶段并未确定治疗标准，往往采取药物治疗、经阴道憩室切除术、腹腔镜下或宫腔镜下憩室切除术等^[2]。为了能够研究出更高效的临床治疗方法，本研究选取特定对象尝试采用宫腹腔镜联合修补术，具体研究过程如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机从我院治疗的剖宫产术后子宫切口憩室病案中抽取24例，为2016年至2018年患者，将存在脏器严重疾病、精神疾病者予以排除。其中平均年龄为（21.5±1.5）岁，平均孕次为（2.3±1.04）次，平均憩室大小（8.2士3.1）mm。对于本研究所选取的病例，以双盲筛选法将其划分为对照组与观察组，以统计学方法进行对比，两组患者相关资料对比不明显，不会干扰本次研究数据的统计结果。

1.2方法

对照组接受阴式修补术，术前做好各项准备，备齐所需器械，并指导患者接受阴道分泌物检查，若存在阴道炎症疾病，应接受对症治疗，痊愈后再接受手术。采取硬膜外麻醉方式，将膀肌宫颈间隙予以有效分离，将膀胱推至膀胱腹膜反折，子宫峡部水平可见剖宫产疲痕组织，从憩室处到宫腔内予以有效切开，并在探针的指导下选取2—0薇乔线将切口有效缝合。将碘纱置入到阴道1d后取出，并严格按照医嘱运用抗生素，以此来有效预防感染。 观察组接受宫腹腔镜联合修补术，在月经干净2—7d内进行手术。要求气腹压力>14mmHg，并选取四孔法。在腹腔镜引导下，选用超声刀将膀胱子宫反折腹膜进行凝切，将其打开后下推膀胱，使得子宫下段充分暴露在外，并将垂体后叶素6ug稀释液缓慢地注入到子宫内。开展宫腔镜检查，维持膨宫压力在80mmHg，并将子宫切口憩室大小及部位予以准确定位，在腹腔镜的指导下能够观察到子宫峡部憩室薄弱部分发出红光。接下来采用探针将子宫峡部憩室薄弱部分的上下端和左右端予以充分凸显，并在这一部位将憩室薄弱疲痕组织予以切除，迅速接受病理检查。值得注意的是，在进行宫腔镜检查，重点检查憩室是否完全修补，子宫峡部是否存在凹陷。另外，严格按照医嘱进行抗生素治疗，预防感染。

1.3观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量及住院时间进行如实统计，并了解并发症情况（感染、发热、腹痛）。

1.4判定标准

治疗后，对两组患者修复情况进行评价，评价标准为：（1）治愈：超声检查结果表明子宫下段不存在液性暗区;（2）好转：超声检查结果表明子宫下段液性暗区范围不断缩小;（3）无效：临床症状及体征并未任何改变，且病情越来越严重。

1.5统计学分析

对于本次研究过程中所产生的数据均采用SPSS18.0统计学软件，以（s）、%表示研究要求观察的各项指标，并通过t、X²予以有效检验，P<0.05说明了两者之间差异较大。

2结果

2.1两组手术时间、术中出血量及住院时间对比

据统计得知，观察组手术时间明显长于对照组，然而术中出血量及住院治疗时间更短（P<0.05），詳见表1。

2.2两组PCSD修复效果对比

据统计得知，观察组PCSD修复效果明显优于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3两组并发症发生情况对比

据统计得知，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表3。

3讨论

因现代医学日益成熟，剖宫产术越来越普及，成为临床典型手术之一，是产妇及围生婴儿抢救的有效方法。由于剖宫产手术率持续增长，并发症发生率也持续增长^[3]。剖宫产术后子宫切口憩室则是一种典型的并发症，口服治疗方法效果差。阴式手术治疗方法较为常见，然而有的患者术后恢复较慢，再加上手术术野较差，要求操作人员具有精准的操作技能，一不小心极易损伤周围脏器或尿道，术后感染风险较大。采取更高效的新型手术，降低手术风险尤为关键。宫腹腔镜联合修补术则是其中一种典型，随着宫腹腔镜技术及微创手术的日益成熟，其广泛运用于临床中。其典型优势表现为联合采用宫腹腔两镜，能够对子宫切口憩室的具体位置、大小、深度予以精准地确定，并在腔镜探针的引导下，对于手术操作人员切割、缝合患处的精细操作要求较低，手术风险也随之下降。同时，可促使切口早日愈合，缩短住院时间。本研究结果表明，观察组手术时间长于对照组，住院时间、术中出血量明显低于对照组（P<0.05）;观察组PCSD改善情况明显优于对照组，且并发症发生率更低（P<0.05）。因此，宫腹腔镜联合修补术安全性高，可有效预防损伤人体，促使患者早日康复，值得临床广泛推广运用。

参考文献

[1]叶丽虹，方雅琴，田国琴，等. 宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床分析[J]. 现代妇产科进展，2014（9）：742—743.

[2]魏敏，李小英. 宫腔镜联合腹腔镜引导下修补术与阴式修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室疗效及预后[J]. 中国临床研究，2015，28（8）：1017—1019.

[3]曾建红，曾飞红. 宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床观察[J]. 健康之路，2016（5）：68—68.