麻醉不良反应及危害

田凤安

麻醉是临床上进行手术治疗中必不可少的一步，是确保手术顺利开展的关键，麻醉效果将直接对手术治疗效果产生影响。但麻醉药有一定副作用，再加上麻醉操作技术要求较高，倘若麻醉过程中存在问题，很可能引起严重不良反应，给患者带来较大危害，因此临床上要合理运用麻醉药，提高麻醉应用安全性与规范性。

1.麻醉不良反应及危害

1.1麻醉不良反应

1.1.1全身麻醉药不良反应：①呼吸系统不良反应。全身麻醉药物诸如乙醚等可对患者呼吸道粘膜产生较强刺激，促使腺体分泌量增加，倘若患者呼吸道有痰或黏液，则可能造成其出现肺炎。②消化系统不良反应。全麻药物可能引起患者胆汁分泌降低，或导致患者出现轻微肝损害，另外还可能会造成患者出现恶心、呕吐等不良反应。③生殖系统不良反应。对于孕妇来说，全麻可能会造成孕妇子宫肌发生松弛，使得孕妇分娩时出血量大大增加，并且还可能对胎儿呼吸造成影响。③心血管系统不良反应：比如在使用乙醚进行全身麻醉时，若蒸汽浓度大于30%，或小儿手术时浓度大于15%，则可能会对患者心脏产生影响，严重情况下可导致心脏骤停，另外若全麻药吸收过多，或速度过快，还可能引起中毒。

1.1.2静脉麻醉药不良反应：常用静脉麻醉药物主要有硫喷妥钠、氯胺酮、安泰酮、普尔安、甲苄咪唑、吗啡及安定等。①呼吸系统不良反应。在静脉麻醉使用过程中应注意保持缓慢速度，若速度过快可能导致发生呼吸抑制，并且还可能造成患者出现候痉挛或咳嗽等症状，通常在麻醉前可予以相应的药物进行预防。②心血管系统不良反应。若静脉麻醉使用剂量没有掌握好，可能引起患者出现血压变化，尤其是在老年患者或本身存在高血压患者中表现较为明显。③其他不良反应。有些静脉麻醉药物在静脉注射时如果出现外漏，可能会造成组织出现坏死，如果不小心进入到动脉中，可能会引起出现血栓，或发生血管痉挛，严重情况下可能造成肢端坏死。

1.1.3局部麻醉药不良反应：①神经系统不良反应。局麻可对中枢神经系统产生毒性作用，导致患者出现焦虑、耳鸣、口周麻木等情况，甚至可能造成患者发生全身抽搐。②皮肤组织不良反应。常用局麻药物自身对组织不会产生毒性作用，但如果再皮下注射过多高渗浓度局麻药，可能会导致患者出现暂时性水肿。③心血管系统不良反应。局麻药物可引起患者出现心脏毒性反应，患者表现为心律失常、血压下降或心肌收缩功能受到影响。④其他不良反应。由于不同患者对于局麻药物耐受程度不同，一些患者耐受较差，仅仅使用很小剂量局麻药便可能造成患者出现毒性反应，这种情况称为高敏反应，若患者出现这种情况应及时停止用药，并进行治疗。另外是变态反应，患者主要症状表现为呼吸困难、支气管痉攣、气道水肿，患者皮肤可见有荨麻疹，同时有瘙痒症状。

1.2麻醉危害

麻醉对人体产生的危害主要表现在以下方面，一是药物自身副作用，俗话说是药三分毒，麻醉药也有其毒副作用，比如常见的是引起患者出现恶心、呕吐、呼吸困难等，但是这些毒副作用大都不太严重，且发生时间不长，不会给患者带来长期毒副作用。另外，虽说麻醉可能会产生很多不良反应，给患者身体带来危害，但由于其发生概率较低，且很多都可以通过提前干预进行预防，因而麻醉依然在临床上有广泛运用。二是麻醉药物并发症，可能是由于患者因素引起，也有可能是麻醉实施中出现的紧急状况。例如各种麻醉操作引起的损伤，以及各种循环、呼吸方面的严重意外。比如丙泊酚在给药后可以提供平稳的镇静、催眠甚至意识消失，但是相应的会引起呼吸抑制甚至停止。三是病人合并症因素，既然是较大的手术，病人或多或少存在着原先其他疾病困扰。心肺疾病、高血压、糖尿病，这些常见的夹杂症都给麻醉和外科手术增加了风险。

2.麻醉不良反应影响因素

2.1患者自身因素

一是患者自身体质较为特殊，一些患者本身由于体质原因对某种麻醉药物有特异性反应，在现有医学水平下，针对这种情况尚且难以进行准确预测。过去还曾出现过因患者遗传因素，患者机体中存在一种特殊分子结构，在麻醉药物诱导下导致患者出现急性高烧，最终造成患者死亡。二是患者自身存在疾病情况，一些患者自身便同时合并有较多疾病，主要为心血管、肝肾及脑血管系统疾病，这种情况下患者麻醉难度较高，在进行麻醉前首先要对患者不良反应进行评估，比如患者本身患有心脏病，在进行麻醉后，麻醉药物可能会对患者心脏产生抑制作用，容易导致患者手术过程中出现心脏骤停，或发生心脏衰竭。三是患者自身年龄因素，不同年龄患者由于身体机能情况不同，所以对于麻醉的耐受程度也有明显差异。婴幼儿由于身体发育尚未成熟，所以在对麻醉耐受力上最弱，与成人相比更容易发生麻醉不良反应，并且因麻醉造成损害的几率也更大。另外，老年人由于身体机能退化，很多器官都出现衰老情况，再加上老年患者基础疾病较多，因此出现麻醉不良反应的比例也较高。

2.2麻醉过程因素

一是麻醉操作者因素，有些麻醉医师在进行操作过程中没有对患者进行密切观察，患者发生不良反应后没有及时发现及时处理，导致患者最终发生严重事故。还有些操作者麻醉相关知识欠缺，没有掌握麻醉副作用，对于麻醉剂量使用不当，在发生意外情况时没有及时进行处理。还有些操作人员操作技能欠缺，在进行支气管插管、椎管内穿刺等操作时，不够轻柔，容易给患者带来损伤。二是管理上存在问题，麻醉科在进行管理上制度不健全，建立相关制度没有落实到位，对于各项操作没有进行严格规定，这些都会增加手术中麻醉风险。三是麻醉中操作失误情况，在进行手术麻醉时，如果麻醉药物没有选择恰当，或者是麻醉方法存在错误，都会导致不良反应发生。有相关调查研究数据显示，越有近七成以上麻醉事故及麻醉并发症都是因为人为操作或机械操作原因造成。有些操作者在针对气管阻塞患者进行麻醉时，没有选择进行气管插管，而是对患者实施全麻，最终引起患者出现严重事故;还有些操作者在进行插管过程中，误插入患者食道中，造成患者食道损伤;还有一些操作者在使用麻醉剂量上没有严格进行控制，导致麻醉用药过量等;有些操作者擅自使用不熟悉的药物或进行不熟练的麻醉方法;在没有必要监测、抢救设备时对病人进行的麻醉等。

2.3外科手术因素

一是手术时间过早，一些自身患有严重贫血患者，没有对患者临床症状予以缓解，便开始进行手术，还有一些患者在手术前存在血压较高、感染等情况。二是手术治疗中给患者造成的损伤，比如在对患者胃肠、胆囊等位置实施手术治疗时，对其有较大牵拉，造成出血，且没有进行良好控制，或者是手术过程中引起一些大血管发生损伤。三是手术中一些不良习惯，助手在进行手术时借助患者身体作为支撑，或是手术过程中器械对患者部位造成压迫。四是手术室环境因素，手术室通风效果差，灯光不好，手术室内温度不适宜，或者是手术开展过程中护士讨论一些与手术无关的事情分散注意力等，这些都会给手术带来不良影响，进而影响手术效果，导致患者术后容易出现麻醉不良反应。

总而言之，麻醉在临床治疗及一些检查中都有广泛运用，但在使用前应对患者进行全面检查，排除麻醉禁忌症，结合患者实际情况及麻醉需求选择合适麻醉方式，在麻醉过程中应严格依照相关流程及标准进行，尽可能降低不良因素对麻醉产生的影响，提高麻醉效果，降低麻醉不良反应，减小麻醉给患者带来的危害，确保临床麻醉应用的安全性与规范性。