老年患者对生前预嘱的认知调查

白雪　余游川

【摘  要】目的：探讨老年患者对生前预嘱的认知。方法：采取问卷调查法，调查某医院老年患者对生前预嘱的认知情况。结果：医院老年人多数对生前预嘱认知率较低，老年人年龄及性别、婚姻情况等是影响老年人对生前预嘱态度的影响因素。结论：老年人对生前预嘱认知率低，在生前预嘱理念推广过程中需要分析东方传统文化及人文观念，避免引起误会。

【关键词】老年患者;生前预嘱;认知

【中图分类号】R473.2      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0298-01

死亡在人類的认知的探寻过程中不再被人们忌讳，临床关怀及善始善终等理念形成，与之匹配的实践活动不断展开。生前预嘱根据个人健康意识及机体情况，在保持清醒状态下签署，在疾病不可治情况下选择相关的处理措施。生前预嘱在患者病情无药可医情况下实现，比如患者昏迷，生前预嘱在北美及欧洲等地区应用广泛，具有法律效应。中国内地医学会及医院等关注尊严死及生前预嘱。我国步入老龄化阶段，针对老年人医疗决定问题等成为社会关注的问题。

1 资料与方法

1.1一般资料

整群抽样方法选择2018年1月～12月新疆维吾尔自治区人民医院老年住院患者，人数总计232例。纳入标准：患者均意识清晰，具有良好的表达能力，年龄在65岁以上，同意参加实践;排除标准：意识不清晰及无法表述语言，精神疾病患者排除。每位研究对象签署知情书，在主管护师指导下填写调查问卷。

1.2方法

一般情况调查：应用自行设计的“一般资料调查表”完成，内容包括患者年龄及性别、民族、婚姻状况、职业、文化程度、长期居住地、收入、宗教信仰、住院次数、是否急救过、自居身体状况、接触死亡情况、是否介意谈论死亡等等。

生前预嘱认知态度调查：应用以“生前预嘱-我的五个愿望”为基础自行设计的调查问卷完成。内容包括：①我选择的医疗服务（包括11小项）;②我希望使用或不使用生命支持治疗（包括5小项）;③我希望别人怎么对待我（包括10小项）;④我想让我的家人和朋友知道什么（包含5小项）;⑤我希望水帮助我（包含2小项），具体内容详见问卷。

问卷调查员由文员经验丰富的护士担任，开始调查前均经过严格培训及考核，调查前向调查对象说明调查目的，向调查对象保证匿名调查及资料严格保密，由问卷调查员亲自发放调查问卷，一对一调查，现场回收问卷。对于因视力或者其他原因不能自行填写问卷者，有调查者逐条读出问题，并记录调查对象的真实回答。资料录入采取用人双边录入，核对无误后进行统计学分析^[2]。

1.3观察指标

观察患者一般资料及生前预嘱认知、态度指标。

1.4统计学方法

Spss22.0统计数据，计数资料以率利用%表示，多因素分析采取多元线性回归分析。

2 结果

2.1患者一般资料

232例老年患者中，男性人数为158人、女性74人，196例患者退休，未退休36人。小学以下文化108例，初高中文化69例，大专以上文化55例。已婚196例，未婚36例。城镇职工医疗保险付费85例，城镇居民医疗保险64例，离休干部医疗保险62例，新农合21例。个人收入中，5000以下111例，5000～10000元88例，10000以上33例。

2.2老年患者生前预嘱认知（见表1）

2.3老年患者对生前预嘱态度（见表2）

3 讨论

79.3%的老年患者并未听说过生前预嘱，对其认知水平较低，与相关报道结果一致。67.2%老年患者认为应当在生病时签署生前预嘱，20.7%老年患者认为应当在年老时签署生前预嘱。生前预嘱认知率低与宣传等问题存在联系，多数患者在终末治疗时往往子女行驶决定权^[3]。在生前预嘱填写意见回答时，多数患者认为医师意见比较重要，选择配偶的人数较少，体现患者尊重医师及子女意见^[4]。医疗实践中医师往往与患者子女共同隐瞒病情，因此子女多数具有决定权。老年患者在对待生前预嘱态度上，认为生前预嘱能够帮助其解决生命终止的后期事件，减少家庭纷争，但是否填写生前预嘱中，分值较低，与法律效力存在联系。随着观念的开放，人们对生前预嘱接受率较高，但涉及实际操作中依旧面临较大困难，生前预嘱在宣传过程中，应当注重时间及操作细节。本次实践显示，年龄越大的患者对生前预嘱的回答更加正面，与老年人的病情及生命时限存在联系。男性更容易接受生前预嘱，与男性理性心理较强存在联系。已婚人群更愿意填写生前预嘱，与家庭观念及对家人的责任有关。因此，在未来推广过程中，还需思考我国传统文化及生死观等。

参考文献

[1]      王毅欣，王秀敏，焦丽，林琳，程旭，张利伟. 晚期肿瘤患者对生前预嘱及临终关怀的认知及影响因素研究[J]. 医学与哲学，2019，40（05）：30-34.

[2]      刘洁明，何丽君，徐思思，卢智贤，陈君. 关于预嘱尊严死的认知和接受度调查——以ICU终末期患者家属为例[J]. 卫生软科学，2018，32（11）：67-70.

[3]      杨惠莉，蒋静媛，岳林. 生前预嘱在肿瘤疼痛门诊护理中应用的可行性研究[J]. 护士进修杂志，2018，33（17）：1584-1586.

[4]      孙佳，丁群华，郭振江，匡菁，李南，张子涵，马军，王健. 郑州市医务人员对“生前预嘱”认知及认同情况的调查分析[J]. 河南医学研究，2018，27（08）：1345-1347.