一例聋哑漏斗胸患儿的护理体会

陈茹

【摘  要】目的：以个案研究为方向，探讨聋哑漏斗胸患儿的护理经验。方法：本研究面对的患者，女，11岁，入院日期：2019-01-1110：00，主诉：发现胸部凹陷10年;既往史：10年余前家长发现患儿有听力、语言障碍，外院规律诊治，具体情况不详。结果：我们对这一例聋哑漏斗胸患儿进行护理，主要包括心理护理、常规护理，进行呼吸道的管理等。结论：作为医护人员要认真了解患者心理状态，建立良好的信任关系，使患者可以放心对护士表达自身感受及要求，对患者无法理解的专业知识，以通俗易懂的文字、图示来表达。我们医护工作人员要多鼓励患者，对患者一配合良好之处及时表扬，增强患者信心。与家属及手语老师积极沟通，患者家属长期与患者共处，对其生理、心理最为了解，与患者的交流离不开他们的配合。

【关键词】聋哑漏斗胸患儿;护理体会

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0226-01

前言

我科于2加8年6月接受了一例先天性聋哑的鼻中隔偏曲患者，通过充分的准备，与患者和家属进行了良好的沟通，不仅让患者顺利完成手术，而且很好的理解了相关教育知识。

1 病例资料

患者，女，11岁，入院日期：2019-01-1110：00，主诉：发现胸部凹陷10年;既往史：10年余前家长发现患儿有听力、语言障碍，外院规律诊治，具体情况不详。无肾病、出血史，无传染病史，无手术、输血及外伤史;无食物、药物过敏史。家族史：无遗传倾向及遗传病病史、入院诊断：漏斗胸，先天性听力、语言障碍。漏斗胸haller指数>3.5，ADL（日常生活活动）评分：75分;Braden（压疮）评分：20分;跌倒/坠床评分：7分（中度危险）。在医院里，我们进行了辅助检查，结果显示：患者的胸部CT示：右肺上叶奇叶;双肺下叶感染，轻度漏斗胸。心脏彩超示：房间隔缺损约10mm，右房、右室增大，EF（心室射血分数=心输出量与左心室容量的比值）：71%;心电图示：电轴右偏。肺功能：轻度阻塞性肺功能通气障碍。

在实验室检查中，发现：WBC：8.53x109/L。RBC：4.99x1012/LHGB：135g/L，大小便常规无异常。患儿入院后，经宋永祥主任医师查看，诊断并拟定手术计划，需为患者行手术治疗。術前遵医嘱指导患儿口服复方福尔可定口服溶液8ml/次，一日三次。在此期间积极完善术前准备的同时认真做好患者围手术期的护理，于2019年1月18日15：09完善术前医嘱，送入手术室。在全麻下行胸壁矫形内固定术。于19：10患儿术毕安返病房，测：体温36.3℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg。SPO298%。1月19日08：30晨间查房时见患儿咳嗽、咳痰，痰不易咳出，指导患儿有效咳嗽、咳痰的方法及深呼吸运动，指导多饮温水。于10：08患儿头部疼痛，查：生命体征正常，咽部充血、双侧扁桃体肿大，术区敷料干燥，遵医嘱布洛芬缓释混悬液15ML口服每天2次，10：38查看患儿头部疼痛缓解。12：58患儿书面表达胸部疼痛难忍，遵医嘱盐酸曲马多注射液50mg肌肉注射，半小时后胸部疼痛缓解。1月20日：血常规+超敏C反应蛋白回示：中性粒细胞百分比85.6%，超敏C反应蛋白>10.00mg/L，白细胞数目19.49×109/L，C反应蛋白48.64mg/L。遵医嘱继续用头孢孟多酯钠抗炎治疗。1月21日09：51测：体温36.8℃，脉搏100次/分，呼吸23次/分，血压105/60mmHg。SPO298%。精神、饮食可胸部疼痛1级，大便干燥，指导腹部顺时针按摩，促进肠蠕动。协助四肢功能锻炼。遵医嘱停心电监护。16：00遵医嘱拔除尿管，拔管后解黄清尿液200ml。协助患儿床边活动。1月22日：10：20患儿术区敷料干燥，呼吸平稳，胸廓无凹陷，时有咳嗽、咳痰，生命体征平稳，能自行床边活动，遵医嘱停吸氧、一级护理，执行二级护理。1月23日：10：03患儿术区疼痛较前缓解，咳嗽较前好转，咽无充血，扁桃体无肿大。1月25日：复查血常规+超敏CPR示：超敏C反应蛋白（HsCRP）5.96mg/L，WBC：10.41x109/L。RBC：4.99x1012/L

针对这名患者，我们采取的护理措施有介绍如下。

2 一例聋哑漏斗胸患儿的护理体会

2.1 进行心理护理

因患儿病情较重，加之为聋哑儿，为了术后能更好地与患儿沟通，CIU的护士多次到病房与患儿交流，并向家长了解患儿的病情和生活习惯。采用手语、图画等非语言交流方式。通过生动有效的沟通及时了解了患儿的心理情况和精神状态，减轻了患儿对护士的陌生感，为术后的有效沟通建立了基础。并告诉她将要施行的手术，给予她鼓励和安慰，减轻了她的思想顾虑。

2.2 常规护理

向患儿讲解有效咳痰方法。术前给予吸氧，3次/日，每次30分钟，以改善缺氧。在平时，有必要进行一些循环系统护理，如加强血流动力学监测，严密观察低心排的发生，心律失常的监护等

2.3 进行呼吸道的管理

经过护理后，1月28日09：04患儿及家属要求出院，医生查房示患儿病情稳定，予以办理出院，出院指导已做，随诊。

3 讨论

语言是人类相互沟通、情感交流和表达思维结果的主要途径，聋哑人由于缺乏或丧失听力及语言功能，与其他人交流只能依赖非语言交流方式，如手势、表情、眼神及身体语言等，护士要善于从患者的非语言性行为中发现患者的要求。

我们医护工作人员要多鼓励患者，对患者一配合良好之处及时表扬，增强患者信心。与家属及手语老师积极沟通，患者家属长期与患者共处，对其生理、心理最为了解，与患者的交流离不开他们的配合。护士应主动学习相关专业的知识如手语，在护理特殊患者时能更好地达到预期的护理目标。

参考文献

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[2]      苏雪珍，刘悦新，吴翠色等.沟通交流技巧在聋哑产妇产褥期中的应用[J].现代临床护理，2007，6（5）：8-9.

[3]      党艳，杜白茹，王宇等.人工耳蜗植入术患儿的围术期心理护理[C].//中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文集.2010：145-147.