优质护理在肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术中的应用效果体会

唐飞芳

【摘  要】目的：观察肋骨骨折合并血气胸者胸腔闭式引流术期间接受优质护理干预的效果。方法：选笔者所在科室于2016.4～2017.8期间70例肋骨骨折合并血气胸患者，随机分为甲、乙两组，分别给予常规护理与优质护理，比较两组疗效。结果：护理后，两组患者排痰难度均有降低，乙组改善效果优于甲组（P<0.05）;乙组视觉模拟评分量表（VAS）评分低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肋骨骨折合并血气胸患者胸腔闭式引流术中予以优质护理，促进痰液排出，缓解疼痛，值得推广。

【关键词】肋骨骨折;血气胸;胸腔闭式引流术;优质护理;

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0115-02

肋骨骨折通常是现在外界高能作用下诱发的损伤，病情严重者多伴有气胸或血胸，症状以胸闷、胸痛与呼吸困难等为主，严重影响患者生命健康水平。胸腔闭式引流术为抢救肋骨骨折合并血气胸的有效方法之一，且能为临床救治提供精确信息。加强胸腔闭式引流术中的护理干预，是优化疾病治疗效果与预后的重要辅助性手段。本文比较常规护理与优质护理的应用效果，做出如下分析报告：

1 资料与方法

1.1一般资料

取具有明确诊断、意识清晰且自愿参与本次研究的70例闭合性肋骨骨折合并血气胸者，样本入选时间为2016.4～2017.8。随机分为甲组30例与乙组40例，甲组男18例，女12例;年龄（35.7±6.4）岁。乙组男25例，女15例;年龄（36.2±6.7）岁。两组患者性别妇女部、年龄等一般资料经比较，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

甲组给予常规护理干预，包括密切监测各项生命体征、监测出血量、定时翻身叩背等。乙组在常规护理基础上给予优质护理，具体如下：

1.2.1心理护理：多数患者有胸闷、呼吸困难等症状，患者由于对疾病缺乏正确认知易出现焦躁、恐惧、抑郁等多种不良情绪，影响疾病抢救工作进度与效果。护士应积极与患者交流，耐心解答其内心困惑，结合患者文化程度将会疾病相关知识，例如诱发原因、并发症、治疗手段、预后与注意事项等。协助患者认识引流的重要性与安全性，多讲解本病治疗成功病例，协助患者树立征服疾病的信息，提升治疗依从性。

1.2.2插管过程的互留：插管全程护士要保持动作轻柔，用纱布包裹引流管周围。把引流瓶安置在低于引流口约60～100㎝处，以防引流瓶内的引流液逆向流动到胸膜腔中诱发感染。密切监测患者的血压水平，以科学调整体位。

1.2.3引流管的护理：护士要全程监控引流管运行的通畅性，观察引流管与封水平衔接位置是否存在水主波动及气泡等等现象。嘱家属在给患者翻身叩背时要做好引流管的保护工作，以防对其产生牵拉。观察并记录引流液的颜色、质地与数量。

1.2.4疼痛护理：引流期间，患者不仅要承受来自肋骨骨折带来的疼痛，也要承受引流管牵拉、扭曲等带来的疼痛，故此在给患者翻身过程需保证动作轻柔，并教会患者掌握正确的咳嗽与深呼吸方法。对于疼痛严重者，需遵医嘱给予患者镇痛类药物。

1.2.5呼吸道护理：引流过程中，护士协助患者保持正确体位，采用翻身、叩背等方式促进痰液顺利排出;引导患者咳嗽时用手按压伤侧肋骨，以缓解咳嗽带来的疼痛感。若痰液不能顺利排出，则需使用吸痰器吸痰或遵医嘱给予化痰药物与超声雾化吸入疗法。

1.2.6并发症的护理：胸腔闭式引流术为一类有创性操作，感染是一张常见、严重并发症。在操作全程，需严格落实无菌操作规程，对穿刺点数次消毒，每天密切观察穿刺点状况，观察其是否有红、肿、热、痛或渗出等感染先兆症状，需立即告知医生，行对症处理。

1.3观察指标

记录两组患者护理前后的排痰难易情况，并用VAS（0～10分）评估疼痛情况。

1.4统计学处理

选用SPSS16.0软件包处理数据，（）表示计量资料，两两比较用LAD-t检验;率（%）表示计数资料，检验。检测标准：P =0.05。

2 结果

2.1排痰难易情况比较

护理前，两组患者排痰难度差异不显著（P>0.05）;护理干预后，乙组患者的排痰难度明显本组护理前与同期甲组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2VAS评分情况比较

护理后，乙组VAS评分低于同组护理前与同期甲组（P<0.05），见表2。

3 讨论

肋骨骨折易导致机体胸膜结构完整性被破坏，有气体进入时会发生气胸;若肋骨骨折导致血管破裂，将诱发血胸。血气胸会导致患者出现胸闷。呼吸困难等多种症状，影响疾病康复，甚至促进病情发展。肋骨骨折合并血气胸为临床中一类较为常见的急重症，可能诱发休克、急性呼吸窘迫综合征等多种严重并发症，可能危及患者生命安全。

胸腔闭式引流是排出胸腔中气体或收集胸腔内液体的有效办法，此时肺组织重新扩张进而促进功能恢复。其在血胸、气胸、脓胸的引流与开胸术中均有广泛应用，有助于优化临床疗效。在患者引流术中给有效护理干预，是优化疗效与促进疾病转归的有效方法之一。

传统护理干预多属于治疗性护理或经验性护理，当下其已经难以满足患者多样化需求。优质护理是一项以患者为中心、全面落实“以人为本”现代湖服务理念、重视患者心理疏导、加强基础护理、深化护理内涵的护理模式。在本次研究中，护理后，乙组患者排痰困难程度明显改善，改善效果优于甲组，VAS评分低于甲组（P<0.05），这提示了优质护理在肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术中应用的可行性，具有推广价值。

参考文献

[1]   优质护理在冠心病护理中的应用效果分析[J]. 梁丽静，梁文平，汤静.  世界最新医学信息文摘. 2017（15）

[2]   優质护理在老年性白内障患者围手术期中的应用效果分析[J]. 李莹，古力孜尔·阿布力孜.  世界最新医学信息文摘. 2017（41）