适度保护助产护理对初产妇自然分娩的应用效果

童德清

【摘 要】目的：探讨初产妇自然分娩中适度保护助产护理的临床应用效果。方法：以2018年1月-2019年7月在我院进行自然分娩的83例初产妇作为实验样本，将其按照数字表法分为对照组和观察组两组。对照组40例以常规护理为主，观察组43例以适度保护助产护理为主，对两组在护理效果方面表现出的差异进行比较。结果：观察组会阴疼痛评分比对照组低，第二产程时间比对照组短，出血总量比对照组少，会阴裂伤、会阴侧切率、新生儿窒息率、排尿困难发生率比对照组低，产妇满意度比对照组高，组间给予比较，有统计学意义（P<0.05）组间的差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：初产妇自然分娩中运用适度保护助产护理有利于缓解疼痛，减少出血量，缩短产程，预防和减少母婴并发症，促进恢复。

【关键词】初产妇;适度保护助产护理;自然分娩

【中图分类号】R473.71 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2019）12-0256-01

自然分娩属于临床妇科优先推荐的分娩方式，随着现阶段民众受教育程度和健康常识的认知能力不断提升，孕产妇选择自然分娩的数量明显增多。但自然分娩过程中会阴撕裂、侧切等会增加孕产妇的恐惧心理，一般情况下，为有效预防会阴重度撕裂需采取会阴侧切，这会引起产后会阴疼痛、瘢痕等，影响产妇的生理、心理健康[1]。适度保护助产的提出和运用可有效减轻会阴受损程度，提高自然分娩率。本文以2018年1月-2019年7月在我院进行自然分娩的83例初产妇作为实验样本，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

以2018年1月-2019年7月在我院进行自然分娩的83例初产妇作为实验样本，将其按照数字表法分为对照组和观察组两组。对照组40例的孕妇年龄区间25-32岁，平均（28.4±2.1）岁;孕周区间38-41周，平均（39.7±1.3）周;观察组43例的孕妇年龄区间26-33岁，平均（29.4±2.2）岁;孕周区间39-42周，平均（40.3±1.2）周。两组一般资料经比较发现区别不明显，P>0.05，可行对比。纳入标准：①均为单胎，具备良好的阴道生产条件，可进拟阴型试产，阴道分娩愿望强烈;②产妇意识清楚，配合度良好，自愿参与，签署知情同意书;③不存在遗传型病症或周身型病症或其他妊娠相关并发症。排除标准：①既往存在盆腔手术病史;②属于内科重型疾病，瘢痕子宫或胎膜早破、胎先露异常;③既往存在过期妊娠史、引产史、早产史;③精神疾病、神经肌肉病变。

1.2方法

对照组孕产妇的常规护理内容：协助其保持仰卧位，将床头抬高30°左右，选择截石位进行分娩，阴唇后与被胎头引起的拨露阻碍位置保持紧绷，消毒会阴部位，宫缩期间以右手大鱼际肌向内部上部将会阴处托起，左手略微压低胎头枕部，促使其逐渐降低。待胎儿自身两肩成功娩出后将右手松离，确定娩出完成后对脐带进行清洁。

观察组适度保护助产护理内容：负责助产的医护人员对分娩进程要随时检测，促使胎儿由产道自行、缓慢流出，尽可能避免会阴受损。待胎头拨露并有会阴后联合紧张出现后，助产医护人员需引导孕产妇以宫缩和间隔期规律为依据进行快速的呼吸、屏气，进行数次重复以便对阴道进行全方位扩充。确定全部着冠后，以枕骨在耻骨下娩出为原点促使胎头俯屈。助产医护人员需对孕产妇自身情况进行准确评估，将呼吸技巧告诉产妇，宫缩后对胎头予以把控并自行进行复原外旋转;间隔期对会阴进行维护，借助适量腹压对胎头分娩速率进行检测，正常标准是每宫缩1次，胎头会分娩1cm左右。分娩期间对胎头大径线的分娩速率高度重视，不可过快，使胎头尽量维持在最小径线标准内，逐步通过阴道口部位，胎头娩出过程中无需对胎头俯屈予以协助，且无需对胎头娩出方向，角度进行干预。

1.3观察指标

准确记录第二产程时间、出血总量及住院时间，并以VAS（视觉模拟评分）评定产妇的会阴疼痛情况，分值在0-10分范围内，0-3分为轻度疼痛，产妇坐卧时无疼痛，走路时稍有疼痛;4-6分为中度疼痛，坐卧行走均感疼痛，但尚能忍受，不影响睡眠;7-10分为重度疼痛，行动受限，坐卧疼痛难忍，严重影响睡眠。评分与疼痛感成正比[2]。统计记录两组母婴并发症排尿困难、新生儿窒息等;通过自制满意度调查问卷评价两组护理满意度。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0版本的统计学软件包进行所有数据的分析，有关计量资料的表示以（x±s）为主并予以t检验，有关计数资料的表示以百分率（%）为主并予以x2检验，P<0.05可表明有统计学差异。

2 结果

2.1评析比较两组的会阴疼痛状况、第二产程时间、会阴侧切、会阴裂伤情况

组间行比较，观察组第二产程时间短于对照组，会阴裂伤、会阴侧切率、会阴疼痛评分低于对照组，两组的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2评比两组新生儿窒息率、出血总量、排尿困难、产妇满意度

对照组的新生儿窒息率为20.00%，其明显较观察组的并发症发生率4.65%高，观察组排尿困难发生率比对照组低，出血总量比对照组少，产妇满意度则比对照组高，组间行比较，差异明显，具备统计学意义（P<0.05），间表2。

3 讨论

自然分娩虽然是临床十分推崇的分娩方式，其具备剖宫产等其他分娩方式无可比拟的优势，但分娩过程中会导致会阴撕裂，以往临床会采取会阴维护的方式，对软产道进行扩充，帮助孕产妇减轻分娩过程中的压力，促使其快速完成分娩。但这种护理方式会对孕产妇的直肠括约肌、会阴造成损害，增加疼痛感，极易引起并发症。除此之外，会阴维护的范围较广，会使会阴自身扩充受到一定的阻碍[3]。而适度保护助产的出现，则使原本的護理手段发生了本质上的变化。适度保护助产主要是在助产过程中医护人员利用左手对胎头分娩速率进行把控，手部不朝向胎儿自身头部和会阴增加压力。其可对胎儿自身分娩速率进行全方位把控，且无需采取其他护理措施，通过孕产妇会阴自身延展性对会阴触碰范围过大这一问题进行改善，可为胎儿顺畅分娩提供保障[4]。相关研究证实[5]，适度保护助产可使会阴撕裂程度明显降低，同时降低侧切率，减轻分娩过程中孕产妇的疼痛感，并对其自身阴道口进行全方位延伸，实现快速分娩胎头的目的，缩短分娩时间。

尽管适度保护助产的临床助产价值较高，但对助产士提出了非常高的技术要求，作为助产士，其在为孕产妇进行适度保护助产时，首先需要具有丰富且熟练的临床接产经验，同时可对产程变化进行准确把握。除此之外，助产士要求具备良好的语言交流沟通能力，给予产妇正确指导，协助其对适宜的生产方式、体位进行选择，以顺利完成自然分娩[6-7]。但需要注意的一点是，此种助产护理技术尽管先进、科学，但并非所有孕产妇都适用，必须是胎儿大小适中、不存在任何妊娠合并症者，且全程需要具有丰富经验的助产士给予帮助和指导[8]。

由本组实验结果可知，观察组会阴疼痛评分比对照组低，第二产程时间比对照组短，出血总量比对照组少，会阴裂伤、会阴侧切率、新生儿窒息率、排尿困难发生率比对照组低，产妇满意度比对照组高，组间给予比较，有统计学意义（P<0.05）组间的差异具备统计学意义（P<0.05）。从而得到以下体会：初产妇自然分娩中运用适度保护助产护理有利于缓解疼痛，减少出血量，缩短产程，促进恢复。

综合上述分析，社会经济的逐年发展，医疗技术的完善和革新，适度保护助产护理必将得到更优质的改良和运用，且其临床应用价值会受到广大孕产妇和医务人员的青睐及肯定，其会为提高产妇分娩质量，保障良好母婴结局指明方向。

参考文献

[1] 孟欣.穴位按压下自由体位联合适度保护会阴对高龄初产妇母婴结局的影响[J].中国医学创新，2019，16（15）：165-168.

[2] 顾冬芹.阴部神经阻滞麻醉联合会阴适度保护在自然分娩产妇中的应用[J].全科护理，

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[3] 王佩娟.适度保护助产护理对初产妇自然分娩的应用效果[J].中外女性健康研究，2018（03）：174-175.

[4] 林明影，陈求珠.穴位按压下自由体位联合适度保护会阴对分娩结局的影响[J].中华护理杂志，2017，52（07）：789-793.

[5] 韩杰.双侧阴部神经阻滞麻醉会阴无保护或适度保护在阴道分娩中的应用[J].青海医药杂志，2016，46（08）：23-24.

[6] 陈晓梅.无保护助产护理对高龄初产妇自然分娩的价值评析[J].实用临床护理学电子杂志，

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[7] 史佳萍，师伟涛.研究无保护助产护理对初产妇自然分娩的干预价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（35）：6827+6830.

[8] 尤麗艳，冯绍先，孙杰.无保护助产护理对初产妇自然分娩的干预价值评析[J].中国卫生标准管理，2017，8（01）：178-179.