护理干预对降低危重患者器械性压力性损伤发生率效果研究

曹茜茜　周琴

【摘 要】目的：探讨护理干预对降低危重患者器械性压力性损伤发生率效果研究。方法：采用回顾性研究收集我院EICU2017年09月-2017年12月61例患者，评估分析医疗器械相关性压力性损伤的发生原因，根据要因制定相应的预防措施。另收集2018年04-07月EICU 55例患者作为观察组，进行各环节的干预：通过制定常用仪器设备相关压疮的护理措施、建立预防和管理总则，加强人员培训考核，观察医疗器械相关性压疮的发生率。结果：预防措施落实后器械相关性压力性损伤发生率由67%降至到11%，头面部器械性相关性压疮发生率由20%降至到5.5%。结论：通过对医疗器械相关性压力性损伤的护理干预，降低了发生率，提高了护理质量，规范了医疗器械的使用，更新了护士对器械性压力性损伤护理的新理念。

【关键词】器械性压力性损伤;原因分析;对策

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2019）11-0212-01

医疗器械相关性压疮（Medical Device Related  Pressure Ulcer-MDR PU）是发生在医疗器械下方的压疮，随着医疗技术的发展及设备资源的广泛性使用，医疗器械相关性压疮的发生率呈逐渐上升趋势[1]，有研究指出，该类压疮已经成为成人压疮中的重要类型之一，其现患率为0.85%-34%[2]

据报道，每增加使用一种医疗器械，压疮发生风险就会随之增加2.4倍;长期使用医疗器械者，使用时间每增加一天，压疮发生风险增加66%。[1]DR PU的出現，不仅仅会增加患者的痛苦，恶化疾病的预后，而且还会增加患者经济负担以及护理人员的工作负担，甚至有时也是医患纠纷出现的根源，EICU患者是压疮发生的高危人群。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性选择2017.09-2017.12EICU 61例患者，器械性压力性损伤41例，占67%;其中一期压疮34例，二期压疮7例;其中头面部12例，头面部器械性相关性压疮发生率20%;后枕部部1例（使用冰帽），鼻胃管4例，鼻氧管3例，牙垫4例，脉氧夹11例，颈部气切系带处6例，足部丁字鞋6例，胸部电极片处6例，平均年龄为66.52±1岁;选取2018年04-07月EICU55例患者，器械性压力性损伤6例，占11%，其中一期压疮2例，二期压疮4例，牙垫2例，鼻氧管1例，脉氧夹2例，导尿管导管固定1例，男4例，女2例，平均年龄为61.52±1岁。两组患者在性别、年龄、压疮情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：①有皮肤疾病②使用仪器部位皮肤有破溃③家属放弃治疗的患者

1.2方法：

对照组：①按照常规的预防措施进行干预：对使用器械的患者做到每班交班，持续心电监护的患者，每4小时更换一次监测部位;胸带、腹带固定：需每班检查两侧侧胸皮肤，在腋下及骨突处垫干毛巾;预防足下垂的患者使用矫正器、丁字鞋垫棉垫，每4小时松开查看。②如发生压疮，按照压力性损伤的分期进行常规护理，及时上报皮肤学组观察组：在对照组护理的基础上进行各环节干预，具体如下：

1.制定常用仪器设备预防相关压疮的护理措施，制定相应的情况评估及观察记录表（图表1），每天动态评估、记录，床尾贴上人体示意警示图见（图表2），起到警示作用：①气管插管、气管切开：固定带穿入输液压脉带加以固定，增加受压面积，减少对局部皮肤的摩擦，每4小时检查系带松紧度，及时调整。②氧气管：持续吸氧时间超过24H以上的患者，鼻部或耳廓使用泡沫垫或水胶体保护。

2.加强人员的培训考核：从压疮评估、压疮预防、导管固定、压疮治疗四个方面进行理论及实际操作考核，将器械相关性压疮的知识纳入科室培训内容，让护士了解该类压疮的发生机制，在工作中准确识别高危因素，以便采取切实有效的防范措施。

3.制定并修订医疗器械相关压疮预防标准及护理督查单，促进护理质量持续改进

1.3统计学方法

所有资料采用SPSS21.0软件进行分析，计数资料用率%表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者医疗器械相关性压疮部位情况及发生率比较：见表1.

器械相关性压力性损伤发生率由67%降至到11%，头面部器械性相关性压疮发生率由20%降至到5.5%

2.2两组患者医疗器械相关性压疮分期情况比较：见表2

观察组实施制定常用仪器设备相关压疮的护理措施，制定相应的情况评估表及观察记录表，并进一步制定相应的护理措施后，二期压疮仅发生了2例。

3 讨论

加强班班检查，交接医疗器械使用的情况和相关皮肤状况。①双人及多人团队协作可更加方便检查和固定医疗器械，床尾护理书写桌左上角均有人体示意图，指出常见易受压部位，提示注意，交接班时仔细检查器械下皮肤和解除器械相关压力应作为医疗器械使用护理常规。②环节质控的细化，人员培训的强化，皮肤学组告知护士医疗器械相关性压疮知识，培训从压疮评估、压疮预防、导管固定、压疮治疗四个方面进行培训及考核，提高护士对新敷料选择，对于高危人群集中管理，及时督导及调整加强EICU医疗器械压疮环节的管理，提高了护理质量，规范了医疗器械的使用，更新了护士对医疗器械压疮护理的新理念。本研究证明制定常用仪器设备相关压疮的护理措施，制定相应的情况评估表及观察记录表，并进一步制定相应的护理措施，严格落实人员的培训及考核，大大降低了医疗器械性压疮的发生率

参考文献

[1] 拉曼纳，科特纳J，达森T，等.重症监护室与普通病房重症监护室压力性溃疡风险的比较[J].中华医学会重症医学部会刊

[2] Black JM，Cuddigan JE，Walko ME，等.住院患者医疗器械相关压疮[J].引用本文：张建平，等，等（5）：358-365

[3] Black JM，Cuddigan JE，Walko ME，等。住院患者医疗器械相关压疮[J]。引用本文：张建平，等，等（5）：358-365.DOI：10.1111/ J .1742- 481x . 2010.00699.