大龄听障儿童听觉言语康复效果的观察

冯芹　冯茜

【摘 要】目的：探讨大龄听障儿童人工耳蜗植入术后康复方法的有效性。方法：选取32例人工耳蜗植入术后大龄听障儿童，采取个别化教学、小班教学和言语矫治的方法进行1年的强化康复训练，在训练3个月、6 个月、12个月3个时间段，采用《听觉语言能力评估标准及方法》和听觉行为分级标准、言语可懂度分级标准对其听觉言语康复效果跟踪评估，并对数据进行统计分析。结果：32例被试者韵母、声母、双音节词三项平均识别率首次评估为40.1%，6个月评估均值为65.8%，12个月评估均值为89.5%。语法能力、理解能力、交往能力三项平均语言年龄首次评估均值为1.5岁，6个月评估均值为2.5岁，12个月评估均值为4.0岁。听觉行为分级平均从1.1级提高到6.1级，言语可懂度（SIR）从1.1级提高到4.0级，提升效果明显（p<0.05）。结论：大龄听障儿童人工耳蜗植入术后，利用规范的听觉言语训练方法，经过1年的强化训练，听觉、言语得到有效的康复，言语清晰度有较大的提高。

【关键词】大龄听障儿童;人工耳蜗植入;听觉言语康复

【中图分类号】G762 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2019）11-0130-01

人工耳蜗植入技术能有效地改善听障儿童听力水平，提高其言语交流能力和社会交往能力，有效帮助其融入社会，重新回归有声世界[1]。通过对32例人工耳蜗术后大龄听障儿童，采取个别化指导、小班衔接教学和言语矫治的方法进行1年的强化康复训练，观察其康复方法的有效性。

1 资料与方法

1.1研究对象

选取2016年3月至2017年6月在本中心康复训练32例人工耳蜗植入术后大龄听障儿童。其中男22例，女10例，植入年龄7～14，平均年龄10.18±2.16，其中重度听力损失2人，极重度听力损失30人，均单侧植入人工耳蜗，右耳植入21例，左耳植入11例，对侧均佩戴助听器。

1.2研究方法

1.2.1评估方法由专业测评人员，分别在患者入训初期3个月、6个月、12个月，采用中国听力语言康复研究中心修订的《听觉语言能力评估标准及方法》[2]进行韵母、声母、双音节词、语法能力、理解能力、交往能力的评估。测试时环境选择本底噪音≤45dBA专业评估室，并计算正确识别率得分。采用听觉行为分级标准（CAP）、言语可懂度分级标准（SIR）通过调查问卷、师生面对面进行言语能力的

评估。

1.2.2统计方法采用SPSS17.0统计学软件，将被试者在3个不同阶段所有评估结果加以对比，以p﹤0.05为差异有统计学意义。

1.2.3康复方法

1.2.3.1进行一对一教学指导

针对看口型、辅助手势和笔录进行沟通者，植入人工耳蜗术后，首先进行听觉分辨和听觉识别训练[3]。运用分辨图文版训练法、特征提示法、动作匹配法帮助患者通过视觉、触觉等认识目标音。然后进行听觉识别、听觉记忆的练习，侧重词汇量的积累及概念扩展。

针对语言基础较好，言语清晰度和跨听能力不足，采用词组辨识、组词造句、看图讲述、认知扩展、话题讨论。在听觉描述的练习时，直接进行开放式听觉描述的训练。

1.2.3.2家长深度参与

家长必须保证深度参与每一个训练环节，牢固掌握康复训练教学内容、教学技巧，充分发挥主导作用，当好训练师的助手，孩子康复训练的领路人[4]。

1.2.3.3小班制引导式情景教學

本机构设定了家庭情景教室（客厅、卧室、厨房等），五个家庭为一组，要求家长参与训练师小组课的计划制定及实施，采取鼓励、暗示、支持及集体互动的游戏实现理解语言训练。

1.2.3.4矫治方法的运用

口部运动治疗法，帮助患者建立正常的运动模式。如唇、舌的练习：发“叭、叭”训练双唇;常规做舌操训练舌的灵活度。

哈欠—叹息法、声带放松法训练等改善嗓音问题，减少硬起音。

深呼吸训练法，学会正确的腹试呼吸。解决语速过快、气喘和说话声调的异常。

促进治疗法，进行韵母、声母发音部位和发音方法训练。

2 结果

2.1 32例患者入机构后康复效果

2.1.1听障儿童听觉言语的评估

采用《听力障碍儿童听觉语言能力评估标准及方法》对32例大龄听障儿童进行听觉语言能力评估，强化康复训练12个月后，韵母、声母、双音节三项平均识别率从最低40.1%提高至89.5%。语法能力、理解能力、交往能力三项平均语言年龄首次评估均值最低1.5岁提高至4.0岁。

2.1.2听障儿童CAP、SIR分级的评估

通过调查问卷，师生面对面或者电话随访家长对32例大龄听障儿童进行听觉行为分级（CAP）和言语可懂度（SIR）分级评估，CAP分级平均从1.1级提高到6.1级，SIR）分级平均从1.1级提高到4.0级。

3 讨论

3.1影响大龄听障儿童康复效果的因素

人的语言发展1-3岁最迅速，6岁以前为最佳时期，7-12岁大脑的可塑性明显降低，12岁以后就逐渐接近成人，因此可以将大龄听障儿童的概念定在7岁及以上[5]。

大龄患儿错过了最佳语言发展期，使用手语及看话，缺乏口语交流，造成呼吸功能、发声功能、构音功能和语言功能障碍。社会交流倾向突出，害怕失去同伴的信任，产生焦虑、孤独感及苦恼，排斥佩戴助听设备。学习过程中，逐渐形成了固定的反应模式和思维方式，按自己行为经验揣摩，影响评估与训练效果[6]。大龄儿生理发展和心理认知特点趋向成熟，其注意稳定性，语言理解能力和自我监控能力，好于学龄前听障儿童。家长是孩子最信任老师，家长的深度参与是教学成功的保证。患儿植入人工耳蜗达到最佳状态，采取科学的训练方法，就会达到良好的康复效果。

3.2大龄听障儿童强化康复训练有明显效果

患儿入机构后强化训练12个月，三次评估结果显示，康复训练效果比较满意。韵母、声母、和双音节三项平均言语识别率从初训3个月40.1%，提高到89.5%;语法能力、理解能力、交往能力三项平均语言年龄从初訓3个月1.5岁提高至4.0岁。CAR分级平均值从1.1级提高到6.1级;SIR平均分级从1.1提高至4级。即说明患儿听觉能力从最初只能感知环境声音，听觉效果看话，发展到辨别言语声，听觉效果达到最适;语言能力从最初的简单发音、模仿，以手势为主要教龄方式，发展到连贯语言可以被不具备聆听聋人言语经验的人听懂。经过强化训练，听力语言康复效果、语音清晰度总体有明显的提高。

3.2依据评估结果采取有效的训练方法

3.2.1通过个别化教学帮助患儿理解听和语言的完整性。结合其所学的各科文化知识水平，进行听觉分辨能力、记忆能力、描述能力及语言组织能力、扩展能力、理解能力的康复训练。

3.2.2小班制引导式教学，充分发挥家长的主导地位，体现患儿的主体地位。在“家庭教室”训练过程中，笔者设定了以家庭情景教室作为听语训练的一部分[7]，采用游戏互动的教学方法，调动患儿学习的积极性和主动性。

3.2.3患儿错过了最佳语言发展期，习惯用手语和看口型，缺少交流，导致语言的多重障碍。呼吸控制训练，矫正呼吸方式异常、呼吸功能减弱、协调性异常的问题;口部运动治疗法，帮助其建立正常的运动模式;采用哈欠—叹息法，减少硬起音;通过数数练习、唱音练习，解决语速过快、声调单一的问题。言语矫治方法，解决语言的构音障碍、发音障碍及清晰度方面问题。

4 结论

32例大龄听障儿童植入人工耳蜗术后，通过对其进行一对一听觉口语法教学、家长深度参与教学、小班制教学、言语矫治法进行一年的强化训练，训练效果明显。不但解决了听觉、语言能力及语言清晰度等存在问题，并且改善了患儿的交往能力、社会活动能力及自信心，为提升生活质量，回归社会主流打下良好

基础。

参考文献

[1] 娄皓，查立军，陈阳，等.植入年龄对大龄语前聋患者人工耳蜗术后听觉言语能力的影响[J].中国听力语言科学康复杂志，2015，13（5）;359-361.

[2] 孙喜斌，高成华，曲成毅，等.听障儿童听觉语言能力评估标准.北京;三辰影库印像出版社.2009.

[3] 朱绍春，章忠友，沈芬娟，等.一例听障青年听觉言语康复个案研究[J].中国听力语言科学康复杂志，2008，（31）;49-51.

[4] 陈玲，蔡玉立，王艾东，等.大龄听障儿童和听障成年人言语清晰度的研究[J].中国听力语言康复科学杂志，2017，5（35）;394-400.

[5] 郑秀瑾，李海珍，张谊，等.2—5岁小儿人工耳蜗植入者听觉语言康复效果分析[J].中国康复学杂志，2007，22;41-43.

[6] 李岩，陈群.大龄听障儿童听觉言语康复个案研究[J].中国听力语言康复科学杂志，2017，15（1）;48-50.

[7] 季艳.诺尔康人工耳蜗植入者康复方法探讨[J].中国听力语言康复科学杂志，13（2）;109-112.