腹腔镜与传统手术治疗异位妊娠的疗效观察

王丽春

【摘  要】目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床治疗效果。方法：选取2017年5月-2018年11月收治的48例异位妊娠患者，将其分为腹腔镜组和开腹组，每组各24例，观察两组患者的临床效果。结果：腹腔镜组的手术时间、出血量、伤口大小、肛门排气时间、住院时间均优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术较开腹手术相比具有治疗效果快、对患者造成的创伤小、恢复快、并发症少、治疗效果好等优点，值得在临床上推广应用。

【关键词】异位妊娠;腹腔镜手术;开腹手术;临床效果

【中图分类号】R713      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0037-01

异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床，其病因产生往往与输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或发育异常、受精卵游走等因素有关。其临床表现为停经、阴道出血、晕厥与休克等，在医学临床中传统治疗异位妊娠的方法多以开腹手术治疗为主，而腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是手术治疗异位妊娠的一个发展趋势[1]。本研究以2017年5月-2018年11月我院收治的48例患者为研究对象，现报道如下。

1 資料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月-2018年11月收治的48例异位妊娠患者，将其分为腹腔镜组和开腹组，每组各24例。其中腹腔镜组年龄19-44岁，平均年龄（30.6±3.8）岁，经产妇18例，未产妇6例，21例有不规则阴道出血，占87.50%，22例发生腹痛，占91.67%。开腹组年龄18-45岁，平均年龄（31.6±4.1）岁，经产妇17例，未产妇7例，22例有不规则阴道出血，占91.67%，22例腹痛，占91.67%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔镜组：患者采用气管插管全麻。使用STORZ电视腹腔镜系统，患者取平卧位，从脐上缘做一进气切口，常规建立人工CO₂气腹，压力为13kPa，于脐上横切口插入10mmTrocar后置镜，直视下全面探查盆腹腔脏器;之后转头低足高位，在下腹部相当于麦氏点水平的两侧分别做一约5mm的穿刺孔，探查盆腔及各脏器的情况，明确异位妊娠的部位，用吸引器迅速将盆腔内的积血吸出，清除凝血块，充分暴露手术视野，根据患者病情及生育要求决定手术方式。对于有生育要求的患者，行输卵管切开取胚术，以双极沿输卵管纵轴电凝膨出部位，再以单极电钩切开输卵管壁1-2cm，以血管钳完整取出囊胚，冲洗宫腔，双极电凝切缘止血。如输卵管已破裂，则以电钩自破口切开管壁，扩大至2-3cm，以吸引器及血管钳取出血块及妊娠物，并自破口以血管钳探查输卵管远近端，妊娠部位注射甲氨蝶呤; 若患者输卵管损毁严重或无生育要求，则行患侧输卵管切除术，以双极自伞端电凝输卵管系膜至宫角部，以单极或剪刀断开输卵管系膜至宫角部，再以双极电凝宫角部输卵管，切除患侧输卵管。

1.2.2开腹组：采用持续硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉，常规在下腹正中行6-8cm纵行切口，逐层切开皮肤进入腹腔，查看病灶及盆腔内出血情况，迅速清理积血，根据病情及患者生育要求决定手术方式，对于有生育要求的患者，行输卵管切开取胚术，沿输卵管纵轴在膨出部切开管壁，长约1-2cm，以血管钳完整取出囊胚，并探查宫腔，以3/0薇乔线间断缝合管壁;若输卵管损毁严重，或患者无生育要求，则行患侧输卵管切除术，依次钳夹切断输卵管系膜至宫角部，4号丝线缝扎残端，切断宫角部输卵管，切除患侧输卵管。

1.3观察指标 观察并对比两组患者经过不同手术治疗方法式下的手术时间、出血量、伤口大小、肛门排气时间及住院时间。

1.4统计学方法 使用SPSS 20.0进行统计学检验，计量资料、计数资料分别用T检验、x²检验进行分析，数据用（x?±s）、（%）表示，P<0.05表示两组之间的差异具有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组与开腹组相比，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，伤口大小明显缩小，肛门排气时间明显缩短，住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表一。

3 讨论

异位妊娠来势凶险，如不及时诊断及积极处理常导致严重的腹腔内出血，可危及生命，是孕早期孕产妇死亡的主要原因[2]。手术治疗异位妊娠成为主要的治疗方式，而以往常采用开腹手术治疗，但其具有诸多缺陷，如手术切口大、创伤较重，对盆腹腔脏器干扰较多，难易发现盆腔的细小病灶，术后恢复慢。

近年来，全世界微创医学迅速发展，微创手术广泛开展，腹腔镜手术在我国也得到快速发展。经过多年的临床验证，腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、术野宽敞、清晰、操作空间大、对腹腔干扰小、术后疼痛轻等优点，患者术后排气早、恢复快、盆腹腔粘连少、腹壁瘢痕小等，在继发不孕、异位妊娠等方面，腹腔镜手术既能明确诊断，又能同时进行治疗，腹腔显微镜检查被视为异位妊娠诊断金标准[3]。腹腔镜手术利用气腹压力，使出血明显减少，为手术的实施赢得了时间，避免了休克的加重。随着腹腔镜技术的成熟，异位妊娠破裂内出血轻度休克已不是腔镜手术的禁忌证，反而可以利用腔镜的放大作用，视野清晰，快速吸尽盆腔血液后更容易寻找破口，腹腔镜手术均获满意效果。本研究结果显示，腹腔镜组的手术时间、出血量、伤口大小、肛门排气时间、住院时间均优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜手术在治疗异位妊娠上，因以最小的创伤达到了最好的治疗目的，且出血少，手术时间短，术后恢复快，切口小、美观等优点，值得临床上推广。

参考文献

[1]      刘艳.开腹手术与腹腔镜手术治疗宫外孕的临床对照[J].数理医药学杂志，2019，32 （4）：519-520.

[2]      孟薇.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕患者的临床效果对比[J].医疗装备，2019，32（4）： 82-83.

[3]      王晰.腹腔镜下治疗宫外孕的临床疗效分析[J].中国实用医药，2019，14（9）：48-49.