连续臂丛神经阻滞在断指再植术中的应用与体会

杨光前

【摘  要】目的：探讨断指再植术中应用连续臂丛神经阻滞的临床效果。方法：择取于2016年1月至2018年1月期间在我院接受断指再植术的患者74例，根据随机数字表法将患者划分为单次组和连续组，每组各37例，单次组患者接受单次臂丛神经阻滞，连续组患者接受连续臂丛神经阻滞，对比两组患者的麻醉效果及麻醉维持时间。结果：连续组患者的麻醉有效率91.9%（34/37）优于单次组70.3%（26/37），组间数据存在统计学差异，P<0.05;连续组患者的麻醉持续时间为（9.8±2.3）小时，单次组患者的麻醉持续时间为（2.9±1.7）小时，连续组患者持续时间优于单次组，组间数据存在统计学差异，P<0.05。结论：针对断指再植术患者给予连续臂丛神经阻滞，相较于单次阻滞能够明显改善手术麻醉效果，减少患者痛苦，且麻醉持续时间更长，具有重要的临床意义，值得推广和应用。

【关键词】连续臂丛神经阻滞;断指再植术;临床效果

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0033-01

近年来显微技术的不断发展让断指再植术也随之改进，手术更为精密精细，因此手术时间也有所延长，这就需要更为平稳有效的麻醉效果，避免患者术后血管痉挛，改善断指成活率^[1]。本研究择取于2016年1月至2018年1月期间在我院接受断指再植术的患者74例，探讨断指再植术中应用连续臂丛神经阻滞的临床效果，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取于2016年1月至2018年1月期间在我院接受断指再植术的患者74例，所有患者断指断离时间均在两小时之内。根据随机数字表法将患者划分为单次组和连续组，每组各37例，单次组中男性25例，女性12例，年龄范围最大54岁，最小15岁，平均（31.9±2.4）岁，连续组中男性26例，女性11例，年龄范围最大55岁，最小15岁，平均（32.1±2.2）岁。所有患者均对本研究知情同意，且两组患者的基线资料对比无统计学差异，P>0.05，可以比较。

1.2方法

术前半小时为所有患者肌肉注射0.5毫克阿托品（新乡市常乐制药有限责任公司  国药准字H41020226）和0.1克苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司  国药准字H12020381）。

单次组患者接受单次臂丛神经阻滞，一次性注入1：1布利合剂20ml（1%盐酸利多卡因10ml北京市永康药业有限公司  国药准字H11020558+0.375%布比卡因10ml上海禾丰制药有限公司  国药准字H31022839）。

连续组患者接受连续臂丛神经阻滞，取20号Y型留置针经肌间进行臂丛神经阻滞，有异感后固定留置针，拔除针芯。使用1：1布利合剂20ml回抽，无气体、血液后注射，术中患者自觉麻醉开始消退时追加0.5%布比卡因8—10ml，直至手术结束。术后保留套管，从套管注射10至15毫升镇痛药物，镇痛液为1%利多卡因+2毫克吗啡（东北制药集团沈阳第一制药有限公司  国药准字H20013350）+0.25%布比卡因。

1.3临床观察指标

对比两组患者的麻醉效果及麻醉维持时间。麻醉效果分别较好、一般、较差，较好：手术过程中患者无痛感，视觉模拟评分法评估疼痛为0分，无不适感，整个手术过程均安静入睡;一般：手术过程中患者有轻微痛感，疼痛1至6分，偶有清醒能快速安静，无需其他处理;较差：手术过程中患者痛感剧烈，疼痛超过7分，手术无法进行，需改用其他麻醉。有效=较好+一般。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS21.0软件对数据进行分析处理，麻醉效果为计数资料，进行卡方核验，麻醉维持时间为计量资料，进行T核验，P<0.05则认为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1两组患者麻醉效果对比

连续组患者的麻醉有效率91.9%（34/37）优于单次组70.3%（26/37），组间数据存在统计学差异，P<0.05，详见表1。

2.2两组患者的麻醉持续时间对比

连续组患者的麻醉持续时间为（9.8±2.3）小时，单次组患者的麻醉持续时间为（2.9±1.7）小时，连续组患者持续时间优于单次组，组间数据存在统计学差异，T=14.675，P=0.000<0.05。

3 讨论

单次臂丛麻醉具有效果确切、操作简单的特点，一般被应用于肩部手术和上肢手术。断指再植术的时间比较长，且对于麻醉要求更高，传统单次臂丛麻醉难以满足断指再植术的需求。断指再植术的时间通常为8小时左右，遇到情况复杂的患者甚至需要进行长达十几小时的手术。单次臂丛麻醉的持续时间为1至3小时，手术过程需要不断追加麻醉和反复穿刺，不仅加重医护人员的负担，还会患者血管神经产生损害，出现局部麻醉中毒等现象^[2]。连续臂丛麻醉可以依据手术时间进行定时给药，保证患者的麻醉稳定，并且还能够在术后根据患者情况继续给予镇痛，缓解患者的血管痉挛症状，提升断指的成活率。

本研究中，连续组患者的麻醉有效率91.9%、麻醉持续时间（9.8±2.3）小时，优于单次组70.3%、（2.9±1.7）小时，说明连续阻滞的麻醉效果更好，能够持续更长的麻醉时间，患者痛苦更小。在曾志民和黄以庭^[3]的研究中，对照组麻醉效果优良17例、较好18例、较差14例，有效率71.4%，持续时间2.64±1.32h，观察组为优良34例、较好10例、较差5例，有效率89.8%，持续时间10.39±2.71h，本研究结果与其基本一致，具有可靠性。

4 结语：

综上，针对断指再植术患者给予连续臂丛神经阻滞，相较于单次阻滞能够明显改善手术麻醉效果，减少患者痛苦，且麻醉持续时间更长，具有重要的临床意义，值得推广和应用。

参考文献

[1]      董大龙，滕云升，张明明.神经刺激仪引导下连续臂丛神经阻滞在单指完全离断患者断指再植术中的应用价值[J].国际医药衛生导报，2017，23（24）：3891.

[2]      曾渊，杭博.断指再植术患者中静脉套管针作连续臂丛神经阻滞麻醉的应用[J].临床医学研究与实践，2018，3（10）：56-57.

[3]      曾志民，黄以庭，池滔.连续臂丛神经阻滞在断指再植术中的应用[J].北方药学，2015，12（8）：186-187.