Bassini法疝修补与腹膜前间隙无张力疝修补术后慢性疼痛的对比研究

彭建　郭鑫

【摘  要】目的：比较Bassini法疝修补术后与腹膜前间隙无张力疝修补术后慢性疼痛发生率。方法：回顾性分析 2010年1月至 2017年1月期间收治260例腹股沟疝患者的临床资料，将260例患者分为 A、B两组。其中 A 组112例患者实施Bassini法疝修补，B组148例患者实施腹膜前间无张力隙修补。根据术后随访，计算AB两组慢性疼痛发生率。结果：A组慢性疼痛发生率17.0%（19/112），B組慢性疼痛发生率为5.4%（8/148）。结论：较之Bassini法疝修补术，腹膜前间隙无张力疝术后慢性疼痛发生率低，是一种更为理想疝修补术式。

【关键词】腹股沟疝;疝修补术;慢性疼痛

【中图分类号】R656.2      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0024-01

腹股沟疝是普外科常见病、多发病，需手术方能够治愈，手术目的是提高生活质量，减少并发症。因此，腹股沟疝术后慢性疼痛越来越受到外科医生的重视。回顾性分析我科2010年1月至2017年1月期间260例腹股沟疝患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本资料中将260例患者分为 A、B两组。其中 A 组112例患者实施Bassini法疝修补，B组148例患者实施腹膜前间无张力隙修补。

其中A组中男性患者100例，女性12例，平均年龄（ 67.8±12.6）岁，其中单侧斜疝79例，单侧直疝18例，双侧斜6例，双侧直疝7例，一侧直疝对侧斜疝2例。B组中男性患者121例，女性27例，平均年龄（ 65.3±10.6）岁，其中单侧斜疝100例，单侧直疝24例，双侧斜10例，双侧直疝9例，一侧直疝对侧斜疝5例。对两组患者性别比例、 年龄结构、 疝类型进行比较，差异无统计学意义（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 传统Bassini法：麻醉后取耻骨结节与髂前上棘连线中点上方2cm至同侧耻骨结节连线切口长5-6 cm，逐层切开皮肤、 皮下组织、 腹外斜肌腱膜，显露联合腱及露腹股沟韧带。解剖骼腹下神经和髂腹股沟神经。游离并提起精索，游离疝囊并高位结扎疝囊。在精索后方将腹股沟韧带与联合腱缝合。精索复位后缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。

1.2.2 腹膜前间隙无张力疝修补术： 同Bassini法游离出精索及疝囊后，运用“颈--肩切开技术”，斜疝在疝囊颈旁打开腹横筋膜，见腹膜前脂肪后高位游离，近端疝囊荷包缝合，远端旷置。直疝是于疝囊的基底部环型切开腹横筋膜，游离出疝囊直接还纳。在腹壁下血管深面分离腹膜前间隙。“精索腹壁化”后将疝装置下片平铺置于腹膜前间隙。其下缘超过耻骨支，内缘超过腹直肌的外侧缘，外上缘超过内环完全覆盖耻骨肌孔处。使精索穿过上层补片豁口分别固定在耻骨结节、腹股沟韧带、腹横肌腱弓处。其余操作同同Bassini法。

1.3评价标准： ：采用电话及门诊随访的方法完成调查，随访时间为术后6-24个月。凡术后疼痛超过3个月者即视为慢性疼痛，但除外疝复发、切口感染、脓肿、异物肉芽肿等原因导致的长期疼痛。

1.4.统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，采用χ?检验; 计量资料用x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组中发生慢性疼痛患者为19例，发生率为17.0%。其中3例术后发生一过性患侧睾丸肿胀，2例病人术后腹股沟区形成血肿。

B组中发生慢性疼痛患者为8例，发生率为5.4%。其中2例术后发生一过性患侧睾丸肿胀。3例病人出现抬腿时腹股沟区疼痛。

3 讨论

3.1 腹股沟疝术后慢性疼痛的定义

国际疼痛研究学会（IASP）将慢性腹股沟痛描述为疝修补术后持续时间超过3个月的疼痛^[1]，包括持续性腹股沟区、和/或大腿内侧、和/或会阴部的刺激性疼痛，但是不包括疝复发、切口感染、脓肿、异物肉芽肿等原因造成的长期疼痛、及腹股沟区紧缩感、麻木感、不适感、以及恶性肿瘤、慢性感染导致的疼痛及术前已存在的疼痛。腹股沟疝术后疼痛是疝手术后常见的并发症，发生率高达 5%～35%。

3.2腹股沟疝术后慢性疼痛的可能发病机制：

3.2.1手术中神经损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经、生殖股神经引起的疼痛。我们术中常规将视野内神经解剖出来，避免钳夹、切断、牵扯、灼烧及结扎。

3.2.2组织缺血  传统疝修补时强行将不同组织缝合在一起，缺血缺氧，产生慢性疼痛。此外腹股沟管内外环口过紧，卡压精索产生疼痛。资料中5例患者术后阴囊肿胀，术后均发生慢性疼痛，可能手术操作有关。

3.2.3慢性炎症 局部慢性炎症，释放前列腺素等炎性因子，使得感觉神经阈值下降，兴奋性增高，促成了慢性疼痛的发生。传统疝组2例病人，术后腹股沟区局部出血，形成血肿，术后经清除血肿后治愈。该类患者术后慢性疼痛可能血肿导致慢性炎症相关。

3.3腹股沟疝术后慢性疼痛产生的可能原因

3.3.1 手术方式  本组资料中，传统Bassini法疝修补术后的慢性疼痛发生率为17.0%，而腹膜前间隙无张力疝修补术后发生率为5.4%，较传统疝修补组术发生率低。其原因是传统疝修补手术是将不同来源和类型的组织强行缝合在一起，导致张力过大，牵拉引起疼痛。缺损越大，组织间张力越大，疼痛持续时间越长。而无张力疝修补术后未改变组织层次，且腹股沟区组织无明显张力。是两者之间慢性疼痛差异的一个重要原因。

3.3.2神经因素  正常情况下腹股沟管内有骼腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经三支神经通过。手术过程中，我们常规将视野中骼腹下神经和髂腹股沟神经解剖出来，避免钳夹、切断、牵扯、灼烧及结扎，可有效降低术后慢性疼痛发生^[2]。對于术后调查有慢性疼痛病人，我们查阅病程记录，术后早期均无明显疼痛表现。这可能与邻近的肉芽肿组织炎性增生中刺激，产生该神经支配区域出现神经性疼痛有关。周建平等^[3]认为疼痛与术后组织愈合过程中瘢痕收缩变形导致的神经结构变形及功能紊乱有关。Smeds等研究认为不解剖神经可导致更高的疼痛。有资料显示^[3]普遍共识是在开放性腹股沟疝修补中显露神经以避免医源性损伤及随后的慢性腹股沟区疼痛。

对于无张力疝术后有3例病人出现抬腿时，腹股沟区出现刺痛感，可能是在固定上层网片时缝针扎进耻骨结节处骨膜有关。而耻骨结节骨膜富含神经纤维，敏感性极强，故产生疼痛。

总之，较之Bassini法疝修补术，选择腹膜前间隙无张力疝修补术，术中避免损伤腹股沟神经，能够有效降低腹股沟疝术后慢性疼痛发生^[4]。

参考文献

[1]      李俊.无张力疝修补术后慢性腹股沟痛[J].中国实用外科学杂志，2012，32（6）：499-501.

[2]      张岩，安伟德.疝环充填式无张力疝修补术后并发症的原因及防治[J].中华疝和腹壁外科杂志： 电子版，2012，6（ 4） ：935-937.

[3]      周建平，舒国顺.腹股沟疝修补术后慢性疼痛[J].中华疝和腹壁外科杂志： 电子版， 2009， 3（ 4）： 371-375.

[4]      陈双，周太成. 组织缝合修补和补片修补的利弊再认识[J]. 中国实用外科杂志，2017 ，37 （11）：1227-123.