舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的观察

朱鸣峰

摘要：目的  观察舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的临床效果。方法  选取2017年6月～2018年12月在我院诊治的88例脑卒中后抑郁患者，随机分为对照组和观察组，各44例。对照组采用舒肝解郁胶囊治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用西酞普兰治疗，比较两组治疗后HAMD评分、神经功能缺损评分、生活能力改善以及不良反应发生情况。结果  观察组治疗后HAMD评分为（10.13±2.18）分、神经功能缺损评分为（9.72±3.21）分，均低于对照组的（16.72±2.42）分、（13.02±3.13）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者生活能力改善率（72.72%）优于对照组（45.45%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗期间均未发生明显不良反应。结论  舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁效果确切，有助于提高患者生活能力，改善神经功能缺损，其临床治疗效果优于单纯采用舒肝解郁胶囊治疗效果，且较安全。

关键词：舒肝解郁胶囊;西酞普兰;脑卒中;抑郁

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of Shugan Jieyu Capsule combined with citalopram in the treatment of post-stroke depression. Methods  88 patients with post-stroke depression who were treated in our hospital from June 2017 to December 2018 were randomly divided into control group and observation group， 44 cases each. The control group was treated with Shugan Jieyu Capsule. The observation group was treated with citalopram on the basis of the control group. The HAMD score， neurological deficit score， improvement of living ability and adverse reactions were compared between the two groups.Results  The HAMD score of the observation group was （10.13±2.18） and the neurological deficit score was （9.72±3.21）， which was lower than that of the control group （16.72±2.42） and （13.02±3.13），the difference was statistically significant（P<0.05）; the improvement rate of life ability of the observation group （72.72%） was better than that of the control group （45.45%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; no significant adverse reactions occurred during the treatment period.Conclusion  Shugan Jieyu Capsule combined with citalopram is effective in treating post-stroke depression， which can improve the patient's ability to live and improve neurological deficit. The clinical treatment effect is better than that of Shugan Jieyu Capsule， and it is safer.

Key words：Shugan Jieyu Capsule;Citalopram;Stroke;Depression

脑卒中（stroke）是由于脑部血液供应不足或障碍，引起大脑组织处于缺血、缺氧状态，造成大脑组织局部坏死或软化，出现相应的体征和神经系统症状[1]。目前，我国脑卒中发病率逐年增高，其致死率、死亡率较高，研究显示脑卒中后抑郁患者病死率高，患者主要表现为情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍等。抑郁的发生不仅会延缓患者神经功能的恢复，严重威胁患者的生命健康。脑卒中发病较快，治疗周期长，预后效果不佳，其中抑郁是最为常见，称之为脑卒中后抑郁，对患者的生活质量和健康造成严重的影响，甚至会导致患者死亡。随着临床对该疾病的不断深入研究，采用中成药治疗脑卒中后抑郁具有显著的优势。本研究结合2017年6月～2018年12月在我院诊治的88例脑卒中后抑郁患者临床资料，分析舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年6月～2018年12月在天津市静海区医院诊治的88例脑卒中后抑郁患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组44例。纳入标準：①均符合第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准;②符合《中符合国精神疾病诊断与分类标准第二版修订本》中关于抑郁症的诊断;③抑郁发病在脑卒中之后;④所有受试者神志清楚，生命体征稳定。排除标准：①合并有心、肝、肾等严重系统疾病者;②双相情感性精神障碍抑郁相者，或非抑郁性精神病者、老年性痴呆、癫痫以及其他精神性疾患;③拒绝服药（不愿服中药）及有严重自杀倾向者;④对本文研究药物过敏者。对照组男性23例，女性21例;年龄45～68岁，平均年龄（51.67±4.12）岁，病程2～6个月，平均病程（3.52±1.51）个月。观察组男性24例，女性20例;年龄50～70岁，平均年龄（55.17±6.45）岁，病程2～8个月，平均病程（4.51±1.51）个月。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  给予口服舒肝解郁胶囊（生产企业：四川济生堂药业有限公司，国药准字Z20174037，规格：20 mg/粒），早晚餐后服用，2次/d，2粒/次，连续治疗1个月。

1.2.2观察组  在对照组治疗的基础上，加用西酞普兰（生产企业：H.LundbeckA/S，国药准字J20100165，规格：20 mg/片），每天早晨服用，1次/d，20 mg/次，连续治疗1个月。

1.3观察指标  比较两组治疗后HAMD评分、神经功能缺损评分、生活能力改善以及不良反应发生情况。HAMD：抑郁度自评量≥53分为筛查阳性， 规定>73分为重度抑郁，62～73分为中度抑郁，52～62分为轻度抑郁;神经功能缺损评分[2]：轻型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分）。

1.4疗效评定标准  生活能力[3]：①显效：日常生活能力状态评分≥80%;②有效：日常生活能力能力评分≥40%;③无效：日常生活能力评分减少<35%。改善率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，两组间比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组HAMD评分、神经功能缺损评分比较  观察组HAMD评分、神经功能缺损评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组生活能力改善率比较  观察组生活能力改善率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组不良反应情况比较  治疗期间两组患者均未发生明显不良反应。

3讨论

随着老年性缺血性脑卒中后抑郁发生率的不断增高，严重延迟患者神经功能的恢复，进一步影响患者的顺利康复。因此，临床在常规治疗的基础上进行抑郁干预治疗是关键。抑郁的发生机制较为复杂多变，与多种因素密切相关，且目前尚无统一的治疗标准。抑郁是脑卒中后患者常见的并发症，不仅严重影响脑卒中后患者的心理精神情绪，导致患者生活质量低下，更为严重的是影响其神经及肢体功能康复。因此对于脑卒中后抑郁患者的干预治疗值得重视。有研究显示[4]，给舒肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁，有助于进一步改善抑郁患者的神经功能缺损情况和认识功能。

舒肝解郁胶囊是临床治疗抑郁症的首选药物，其属于复方中药，由金丝桃和刺五加组成，具有疏肝活血、怡情解郁之功效。金丝桃主可作为多种神经递质的非竞争性抑制剂，例如多巴胺、去甲肾上腺素等，可以有效抑制突出体对多巴胺、NE的摄取，从而具有相同的亲和力，是抗抑郁的主要成分[5]。对神经系统有激活松弛的作用，除明显改善抑郁患者的抑郁情绪外，还可以改善患者焦虑、不安等不良情绪，提高患者的生活质量。而西酞普兰是选择性的摄取抑制药物，主要针对5HT的选择性较高，与其他的药物共同使用几乎没有潜在的药物相互作用，因此，临床中通常将西酞普兰作为并发躯体疾病的抑郁药物。

本研究中观察组治疗后HAMD评分（10.13 2.18）分、神经功能缺损评分（9.72±3.21）分均低于对照组的（16.72±2.42）分、（13.02±3.13）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组生活能力改善率（72.72%）优于对照组（45.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗效果明显优于单纯使用西酞普兰的的治疗效果，并且两者药物联合应用有效减轻患者临床抑郁状态，改善患者神经缺损情况，互相促进，有效提高了患者的日常生活能力。

总之，舒肝解郁胶囊联合西酞普兰治疗脑卒中后抑郁效果确切，有助于提高患者生活能力，改善神经功能缺损，其临床治疗效果优于单纯采用舒肝解郁胶囊治疗效果，且较安全。

参考文献：

[1]顾玉宝，刘敬霞，王枫，等.人参皂苷治疗缺血性脑卒中研究进展[J].新中医，2017（4）：194-197.

[2]林峰，陈明.舒肝解郁胶囊合并奥氮平治疗女性精神分裂症阴性症状伴轻中度抑郁状态30例临床分析[J].中國卫生标准管理，2018，9（3）：102-104.

[3]王进良，刘晓伟，杨国平，等.西酞普兰治疗抑郁症的临床观察[J].临床精神医学杂志，2014，14（1）：16-17.

[4] 文军，李永涛，李淼， 等.小剂量米氮平联合疏肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，（10）：66-67.

[5]聂伟，张永祥，周金黄.金丝桃提取物抗抑郁作用研究与展望[J].中国实验方剂学杂志，2011，7（1）：59-61.

收稿日期：2019-5-14;修回日期：2019-5-30

编辑/冯清亮