夫西地酸钠和万古霉素用于ICU病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者的疗效比较

张成汉

摘要：目的  对比夫西地酸钠和万古霉素用于ICU病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）患者中的临床效果。方法  选取我院2018年3月～12月收治的ICU病房MRSA患者42例，随机分为参照组和研究组，各21例。参照组给予万古霉素治疗，研究组给予夫西地酸钠治疗，比较两组患者的治疗效果及细菌清除率。结果  参照组与研究组的治疗总有效率分别为90.48%、85.71%，差异无统计学意义（P>0.05）。参照组与研究组的细菌清除分别为95.24%、90.48%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  应用夫西地酸钠对ICU病房MRSA患者进行治疗，获得了与万古霉素治疗效果相当的结果，两者细菌清除率也比较接近，因此对此类患者治疗过程中可应用夫西地酸钠作为替代药物。

关键词：夫西地酸钠;万古霉素;ICU病房;耐甲氧西林;金黄色葡萄球菌

中图分类号：R459.7                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.051

文章编号：1006-1959（2019）18-0149-02

Abstract：Objective  To compare the clinical effects of sodium fusidate and vancomycin in patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） in the ICU ward. Methods  42 patients with ICU wards MRSA admitted to our hospital from March to December 2018 were randomly divided into reference group and study group， 21 cases each. The reference group was treated with vancomycin， and the study group was treated with sodium fusidate. The treatment effect and bacterial clearance rate of the two groups were compared. Results  The total effective rate of the reference group and the study group was 90.48% and 85.71%， respectively，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The bacterial clearance of the reference group and the study group were 95.24% and 90.48%， respectively，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion  The treatment of MRSA patients in ICU ward with sodium fusidate has achieved comparable results with vancomycin. The bacterial clearance rate is similar. Therefore， fusidic acid can be applied to the treatment of such patients. Sodium is used as an alternative medicine.

Key words：Sodium citrate;Vancomycin;ICU ward;Methicillin-resistant;Staphylococcus aureus

金黄色葡萄球菌（vancomycin-resistant staphylococcus aureus，VRSA）是革兰氏阳性病原菌中最主要的一种，也是最为常见的病原菌。因大量使用新型广谱抗生素，目前感染最为突出的菌种是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）。因MRSA的MecA基因表达和PBP变异，耐受全部的β-内酰胺类抗生素，同时耐受喹诺酮类以及氨基糖苷类多种药物，仅仅对万古霉素敏感[1]。但随着万古霉素的大量使用，已经出现VRSA对其耐药。因此，为了预防出现无药针对MRSA治疗的局面，需要积极开发其他药物的治疗方案。夫西地酸钠这种抗生素机理迥异，对MRSA有效且能够穿透血-脑脊液屏障，本院应用此药进行相应治疗后取得了较为理想的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取大石桥市中心医院2018年3月～12月收治的42例ICU病房MRSA感染患者，采用随机数字表法将其分为参照组和研究组，各21例。参照组男12例，女9例;年龄52～79岁，平均年龄（58.65±13.02）岁。研究组男11例，女10例;年龄54～80岁，平均年龄（57.32±14.39）歲。两组性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准  ①所有患者均伴有不同程度咳嗽、发热、喘息以及咳黄色粘痰等症状;②所有患者经病原学检查明确为MRSA感染;③药敏试验结果显示对四环素类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、大环内酯类以及碳青霉烯类等均耐药。

1.2.2排除标准  ①存在意识障碍患者;②对研究药物过敏患者;③活动性肺结核;④肝肾功能严重不全;⑤免疫功能严重紊乱患者;⑥长期使用糖皮质激素患者。

1.3方法  所有患者均予以祛痰平喘、降温以及营养支持等对症治疗。

1.3.1参照组  在对症治疗基础上予以万古霉素（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20084268）治疗，药物具体用法用量：在0.9%氯化钠溶液100 ml中溶入1 g万古霉素行静脉滴注，2次/d，给药时间1 h以上，疗程6～19 d。

1.3.2研究组  在对症治疗基础上予以夫西地酸钠（成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20123019）治疗，药物具体用法用量：在0.9%氯化钠溶液100 ml中溶入0.5 g夫西地酸钠行静脉滴注，3次/d，药时间1 h以上，疗程6～19 d。

1.4观察指标与疗效判定  比较两组患者的治疗效果和细菌清除情况。疗效标准：①治愈：CT或X线征象恢复正常，不良体征、症状显著缓解，致病菌完全清除;②显效：CT或X线征象部分吸收，不良体征、症状有所减轻，致病菌完全清除;③改善：病情有所好转，但不明显;④无效：治疗后病情未好转甚至有所加重。治疗总有效率=治愈率+显效率。细菌清除情况包括完全清除、部分清除、替换、再感染以及未清除5级，分别计算细菌清除率并比较，细菌清除率=完全清除例数/总例数×100%。

1.5统计学方法  采用SPSS18.0软件对数据进行统计处理，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较  两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组细菌清除率比较  两组细菌清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

混合性细菌感染在ICU病房中十分多见，除了常见的VRSA致病菌以外，还有凝固酶阴性葡萄球菌以及肠球菌等，另外MRSA致病菌与普通病房相比耐药性更为常见，ICU患者自身免疫力相对更差，治愈难度也相应的有所增加[2]。基于此，本研究分析了夫西地酸钠治疗MRSA感染的临床效果，旨在为临床治疗MRSA感染提供参考。

万古霉素主要是通过对细菌细胞壁合成進行抑制，将细胞膜破坏，使其通透性得以改变，以此来对细菌RNA合成途径加以阻断，使其无法成功复制DNA而实现杀菌效果，尽管有报道显示MRSA对万古霉素耐药[3]，但我国还没有发现MRSA对万古霉素耐药，因此依然作为我国首选的治疗MRSA药物。但是90%的万古霉素是经由肾脏代谢[4]，存在着红颈综合征、肾毒性以及过敏反应，不良反应风险有所增加，因此在治疗过程中要对患者血药浓度进行实时监测，以免损伤肾脏。

夫西地酸钠对多种厌氧菌和革兰阳性菌均具有很强的抗菌活性，可以对MRSA感染进行有效抵抗。夫西地酸脂溶性非常高且半衰期长，人体组织渗透性好，同时，与其它抗菌素不存在交叉耐药的情况，在抗MRSA感染的治疗中有着无与伦比的优越性[5]。夫西地酸钠大部分是经由胆汁排泄或者肝脏代谢，因此几乎不会出现肾毒性，但是其属于弱酸性药物，存在引发静脉炎的风险，因此在治疗过程中要对不同静脉部位交替使用，控制好输注速度，避免外渗引发皮肤坏死。

本次研究结果显示，参照组与研究组的治疗总有效率分别为90.48%、85.71%，差异无统计学意义（P>0.05）。参照组与研究组的细菌清除分别为95.24%、90.48%，差异无统计学意义（P>0.05）。说明应用夫西地酸钠对ICU病房MRSA感染患者进行治疗，与万古霉素治疗效果相近，两者细菌清除率均较高，因此夫西地酸钠可作为替代药物治疗MRSA感染。

综上所述，应用夫西地酸钠对ICU病房MRSA感染患者进行治疗，疗效显著，细菌清除率高，与万古霉素治疗效果相近。

参考文献：

[1]杨志忠.三种抗菌药物治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的经济学分析[J].解放军药学学报，2016，9（2）：174-176.

[2]谢朝云.NICU与综合性ICU感染金黄色葡萄球菌的耐药性对比分析[J].中国微生态学杂志，2017，29（1）：58-61.

[3]翟蕙，李家斌.万古霉素单用及联合用药对MRSA耐药性的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（29）：16-20.

[4]吴汀溪.万古霉素血药浓度对老年患者肾功能的影响[J].中国医药导报，2017，14（6）：160-163.

[5]杨小蕊.住院患者金黄色葡萄球菌的临床分布和耐药性研究[J].中国现代药物应用，2016，10（18）：197-198.

收稿日期：2019-5-17;修回日期：2019-5-24

编辑/张建婷