产褥感染和产褥期疾病

刘丹霞

产妇分娩后的42天属于产褥期。产褥期为女性生育后生殖器官恢复的时期，也是妇女一生中生理及心理发生急剧变化的时期之一。在产褥期间，由于多种原因，产妇极易遭受产褥感染，罹患产褥热、产后HELLP综合征等各种令人恐惧的疾病。在旧中国，产褥热是造成产妇死亡的严重疾病之一。即使在今天，产褥热仍然令人生畏。为加强产褥期护理，我们有必要了解产褥感染与产褥期疾病。

产妇在产褥期为什么容易遭受产褥感染

产褥热即“产后发热”，是指产妇在产褥期内出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，类似于西医的产褥感染。

产妇在生产后，子宫会逐渐收缩回正常大小。在产后1～3日，产妇体内的一些血液、少量胎膜，以及坏死的子宫蜕膜会排出体外;在产后4～14天，产妇体内的坏死蜕膜、宫颈粘液且有细菌也会排出体外;在产后14天之后，产妇还会将体内的坏死蜕膜、宫颈表皮细胞，以及大量白细胞、细菌排出体外。换言之，在产褥期，产妇的产道一直处于暴露状态，因而极易遭受病原体的侵袭，引起局部或全身感染，造成产褥感染。

产褥感染的孕妇多伴有发热，所以又称产褥热。据统计，产褥感染的发病率约为6%，是造成产妇死亡的一个重要原因。产褥感染不同于产褥病率，两者的区别是产褥病率还包括生殖系统以外的其他感染，如产妇的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等。判断产褥病率的常用方法是：产妇生产后的1～10天，医护人员每天用口表测量产妇体温4次，间隔时间是4小时，2次产妇体温高于38摄氏度。产褥感染是引起产褥病率增高的最主要原因。

哪些病原体可以造成产褥热

需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体、支原体均可以使刚刚当上妈妈的产妇罹患产褥热。若产妇在产褥期感染B族溶血链球菌，她的体温会迅速超过38摄氏度，并伴有寒战、心跳加快、腹胀、子宫复原不良、子宫或附件区触痛，甚至会引发败血症、脓毒血症。大肠埃希菌原本寄生在妇女的会阴、阴道、尿道口周围;变形杆菌原寄生在人体肠道内。在产褥期，这两种细菌会大量繁殖，导致产妇罹患菌血症，甚至出现感染性休克。

此外，厌氧性链球菌原本生活在妇女阴道内，产妇生产后产道受损、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，厌氧性链球菌会迅速繁殖起来，与大肠埃希菌混合，导致产妇排出大量恶臭的白色脓液;若产妇感染革兰阴性杆菌，其感染部位可能出现血栓性静脉炎，形成感染性血栓，脱落后随血液循环到达全身各器官形成脓肿。对于剖宫产术或阴道侧切的产妇，金黄色葡萄球菌可能引起产妇伤口感染。

产褥热有哪些临床表现

产褥热的临床表现形式较多。若产妇在生产过程中会阴部受损，导致感染，她会罹患外阴炎，会阴部伤口出现局部红肿、硬结、压痛、伤口裂开、脓性分泌物流出;若是手术造成的会阴感染，则缝合的针孔部位会流出脓液;外阴炎多发生于产后4～7天，表现为会阴部疼痛、坐立困难，可有低热。若产妇产道感染，她会感到阴道局部疼痛，并伴有水肿、黏膜充血;若产妇子宫颈裂伤，病原体有可能使她罹患急性宫颈炎。若病原体经产道侵入产妇子宫，产妇在产后3～4天可能出现急性子宫内膜炎、子宫肌炎。若病原体经产妇子宫进一步侵入产妇子宫周围的结缔组织、输卵管，产妇会高热不退，肛门坠胀。若病情继续发展下去，有可能形成急性盆腔腹膜炎。——如果我继续详细描述产褥热，恐怕会吓得准妈妈们都不敢生孩子了。

怎样防范产褥热

防范产褥热，首先是产科医务人员在操作时要科学规范，但也不能光靠妇产科的医务人员。在怀孕期间，孕妇应当主动加强孕期保健，注意均衡营养，增强自身体质，预防贫血。在预产期前两个月必须严禁性生活，并避免盆浴（肛门附近的细菌可能侵入阴道），及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病。在产妇分娩期间，妇产科的医生、护士必须严格进行无菌操作，避免胎膜早破、产程延长，减少产时助产、产后出血等。生产后，刚刚当上妈妈的产妇应当尽量休息，每天喝2 000毫升的水，并勤换卫生棉垫，及时更换床单、被褥，保持外阴清洁，产妇还要补充营养，增强自身抵抗力。

其他产褥期疾病

其他的产褥期疾病，还有晚期产后出血、产褥期抑郁症、HELLP综合征，以及夏季的产褥中暑等。

晚期产后出血多发生在产妇产后1～2周，其临床表现为产妇子宫大量出血。其病因多是由于胎盘、胎膜、蜕膜残留，或剖宫产术后子宫伤口开裂造成的。医治晚期产后出血，需要控制感染后对产妇进行清宫术，并使用广谱抗生素。

产后HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。可分为完全性和部分性。其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。应及时给予降压治疗，解痉、扩容、控制出血、输入新鲜血液或冰冻血浆，必要时补充血小板，并给予对症治疗。

产褥中暑指的是产妇在产褥期因高温环境使身体内的热量无法及时散发，继而引起中枢性体温调节功能障礙。其临床表现为产妇胸闷、脉搏加快、体温上升至38.5摄氏度以上，若发展成重度中暑，产妇体温会上升至42摄氏度，并出现抽搐、昏迷。一旦产妇出现产褥中暑，医护人员应对产妇立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。

国内对于产褥期抑郁症尚缺乏专题研究，但时常有产妇企图自杀或伤害婴儿的报道。据国外统计，产褥期抑郁症发病率高达30%。该病发作后，产妇会陷入沮丧、焦虑、恐惧、抑郁，体重会明显下降，对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍，严重者甚至绝望、有自杀或杀婴倾向，有时陷入错乱或昏睡状态。您或许不知道，历史上著名的奥地利皇后茜茜公主也患有严重的产褥期抑郁症。

治疗产褥期抑郁症，需要医护人员以及家属对产妇进行悉心的关怀、照顾，帮助她调节自己的情绪，多为自己的宝宝着想，当好妈妈。丈夫要对孩子的妈妈多加体贴，尽量承担家务，多和妻子聊天谈话。必要时进行心理咨询和药物治疗。