小横切口治疗疝气患儿的临床效果

刘飞

宁都县安福乡卫生院 （江西赣州 342800）

小儿疝气发病率较高（为1%～4%），且男性发病率高出女性14倍，该病尤其好发于早产儿，且可能同时发生在身体两侧[1]。目前，临床上主要采取手术治疗疝气患儿，其中以传统手术——平衡腹股沟韧带取斜向切口缝合手术为主，其可达到疝气治疗目标，但存在损伤大、康复迟缓等缺陷，甚至对部分患儿生长发育造成不良影响。本研究探讨小横切口治疗疝气患儿的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年1月医院诊治的疝气患儿40例作为研究对象，根据手术方式不同分为对照组与试验组，各20例。对照组男17例，女3例；年龄3个月至7岁，平均（3.42±0.45）岁；疝气类型，斜疝15例，直疝5例。试验组男16例，女4例；年龄4个月至7岁，平均（3.55±0.41）岁；疝气类型，斜疝14例，直疝6例。两组疝气类型、年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经超声等检查明确诊断为疝气；（2）患儿均有手术指征；（3）患儿家属均已签署知情同意书。

排除标准：（1）无法耐受手术患儿；（2）合并严重脏器病变而无法接受手术患儿。

1.2 治疗方法

对照组实行传统手术治疗：切口位置在患侧腹直肌外缘下腹皮的横纹处，切口长度2.5 cm以上，其余手术操作基本同试验组。

试验组实行小横切口手术治疗，采取氯胺酮进行静脉麻醉，并予以全程心电监护（供应心电监护仪，西化仪科技有限公司，型号SK26-PC-9000C）：患儿保持仰卧位，分开双下肢，微屈后固定，在患侧耻骨结节外侧和外环口的体表投影部位做一0.8～1.0 cm横切口，切开皮肤，至皮下组织；暴露腹外斜肌腱膜后，向内、下侧牵拉皮下组织，暴露腹股沟管外环；沿着纤维以手术刀（东莞市匡合电子科技有限公司）走行，向外口方向切开患儿腹外斜肌腱膜，暴露精索；锐性剪开提睾肌，提起疝囊后剪开，可见少量液体流出，若是小疝囊且未入阴囊，可提起后锐性剥离疝囊直至内环，若是大疝囊且进入阴囊，可在外环口部位离断；剪去多余的疝囊，结扎端可自动缩进内环深处，以2-0丝线缝合提睾肌及腹外斜肌腱膜，并重建外环口；检查睾丸是否被牵拉到腹股沟管，并复位到阴囊底部；彻底止血后，逐层缝合皮下组织和皮肤。

1.3 临床评价

（1）比较两组切口长度和住院时间；（2）比较两组术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口长度和住院时间比较

试验组切口长度、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组切口长度和住院时间比较（±s）

表1 两组切口长度和住院时间比较（±s）

组别 例数 切口长度（cm） 住院时间（d）试验组 20 0.92±0.03 5.37±1.46对照组 20 4.18±0.64 9.63±1.75 t 22.755 8.359 P 0.000 0.000

2.2 两组术后并发症比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.914，P=0.339＞0.05）。见表2。

3 讨论

小儿疝气中以腹股沟疝最为常见，其中以斜疝为主，发病机制为：鞘状突闭锁延迟、停滞或者闭锁不完全，从而与腹膜腔相通，增加腹内压，形成腹股沟斜疝外在诱因[2]。疝气患儿有长期咳嗽、剧烈哭闹、便秘、排尿困难等临床表现，影响其生长发育，应予以恰当治疗和护理，以促进患儿早期恢复健康[3]。目前，临床上主要采取外科手术治疗疝气患儿，传统疝囊高位结扎术虽能达到治疗疝气的目标，但因在腹直肌外缘做一长切口，对机体损伤较大，且并发症多，不宜小儿应用，因而探索微创手术方式十分必要[4]。

表2 两组术后并发症比较[例（%）]

小横切口手术具有微创优势，是近几年新发展起来的一种手术方式，可通过改变切口位置，缩短切口长度达到减轻手术所致机体损伤的目标，该手术方式更适合疝气患儿的外科治疗，可明显减轻对患儿造成的手术创伤，缩短切口长度，降低感染风险，利于患儿术后康复。根据婴幼儿生理特征，腹股沟管一般在2 cm以内，小横切口手术经外环口即可分离疝囊颈，并进行高位结扎，因而手术创伤较轻，可有效预防并发症。本研究结果显示，试验组并发症发生率较低，但与对照组比较无统计学差异，推测与样本量较小有关。周崇高等[5]在22例腹股沟嵌顿疝女婴治疗中使用腹横纹小切口手术，结果显示，该组女婴术后均恢复良好，伤口无感染，局部无皮下淤血，手术安全性较高，本研究结果与其结果相似，但与之相比，本研究的新颖之处在于纳入的研究对象不同，因而手术方式亦有所差别，但均证明了小横切口手术的诸多优势。本研究结果显示，试验组切口长度、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步彰显了小横切口手术的优越性。

综上所述，小横切口治疗疝气患儿的效果更佳，其切口长度较小，术后并发症较少，患儿康复较快。