循证护理应用于脑梗死护理工作中效果观察＊

王喜聪 段小青

洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471002

脑梗死是一种起病急、进展快、后遗症多的常见脑血管疾病，其发病主要与动脉粥样硬化有关，形成血栓后影响脑组织供血，造成脑组织坏死[1]。患者主要表现为一系列神经功能缺损症状，例如偏瘫、失语、口舌歪斜等，严重可造成死亡。研究发现[2]，科学、合理的早期护理干预对控制脑梗死患者病情进展、改善患者预后具有积极意义。因此，为改善患者的生活质量，本研究将在脑梗死护理工作中应用循证护理，并观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月—2018年3月到我院进行治疗的92例脑梗死患者，所有患者均已经过明确诊断，年龄超过60岁，无意识障碍，生命体征平稳，患者及家属已签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肺、肾器官功能障碍患者；(2)合并血液系统疾病、 其他急慢性疾病患者；(3)有精神病史患者；(4)合并帕金森病、脑萎缩、蛛网膜下腔出血患者等。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组46例，男性28例，女性18例，年龄61～75岁，平均年龄(68.36±3.27)岁，病程6～21个月，平均(12.46±2.95)个月。对照组46例，男性29例，女性17例，年龄60～76岁，平均年龄(68.76±3.19)岁，病程6～22个月，平均(12.54±2.97)个月。两组患者上述资料无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者给予常规护理干预，包括生命体征变化监测、日常生活指导、并发症护理等。在此基础上，观察组患者应用循证护理，具体包括：(1)总结问题：查阅相关文献，咨询专家，结合本院护理工作实际情况，归纳总结脑梗死护理工作中常见的问题；(2)查询证据：通过多种途径对归纳总结的脑梗死相关问题进行证据查询，例如临床护理病例分析、查阅网络资料等；(3)论证结论：根据查证结果得出相应的结论，并制定针对性的脑梗死循证护理措施；患者入院后，应热情接待患者，对患者进行病情评估，帮助患者熟悉医院环境；加强环境护理，为患者提供舒适、安静的康复环境，嘱咐患者及陪护人员保持安静，禁止喧哗吵闹；为患者提供饮食指导，鼓励患者多饮水，指导家属为患者准备清淡、营养丰富的饮食，忌辛辣、刺激性食物；对患者及家属进行疾病知识教育，使其了解疾病的发生机制、治疗方案及原则、注意事项等，强调遵医嘱治疗的重要性，提高患者的依从性；对患者进行心理辅导，给予患者人文关怀，告知患者负性情绪的影响以及情绪自我调节方法；嘱咐家属多陪伴患者，给予患者精神支持，避免使用刺激患者情绪的语言；嘱咐患者规律作息，早睡早起，提高睡眠质量；指导患者进行功能性训练，包括语言、肢体运动等，训练时间、强度应根据患者的耐受能力具体情况具体分析。

1.3评价标准 (1)对比两组患者神经功能缺损程度评分(NIHSS)、肢体运动功能评分(Fugl-Meyer)及日常活动能力评分(Barthel)等[3]。(2)对比两组患者的症状控制时间、住院时间及依从性评分，依从性包括服药、饮食、检查、运动训练等6个方面，0～2级评分，分数越高，表明依从性越好[4]。

2 结 果

2.1NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel评分对比 护理后，观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，Fugl-Meyer、Barthel评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel评分对比

2.2症状控制时间、住院时间对比 观察组患者的症状控制时间、住院时间明显短于对照组，治疗依从性高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者症状控制时间、住院时间、依从性对比

3 讨 论

脑梗死在全部脑卒中患者中占比约为70%，其发病机制复杂，主要与动脉粥样硬化、血液粘稠有关，由于脑组织缺血坏死对周围神经系统产生压迫作用致病[5]。该病临床症状复杂多样，与疾病严重程度、发病部位、合并症等有关。部分患者无明显症状，也有部分患者表现为明显眩晕、感觉障碍、颅内压上升，严重可造成瘫痪、癫痫。该病可发生于任何年龄段，但中老年人发病风险更高，主要是由于其身体机能下降、合并症较多。本次研究患者均为60岁以上人群，与脑梗死发病特点相符。研究发现[6]，脑梗死发病后给予早期、积极有效的康复锻炼有利于脑组织结构及功能重构，恢复缺血区脑组织功能，建立侧枝循环，降低致残率，改善患者生活质量。

循证护理是一种目的性、计划性极强的新型护理模式，通过查阅文献资料、咨询专家意见、询问患者意愿、结合护理经验制定，护理方案更具有针对性，且临床应用效果更佳。在专业循证护理小组指导下，将脑梗死患者护理工作分为神经功能、肢体运动功能、语言功能三方面，明确护理目的及重点，并采取病情评估、健康宣教、心理辅导、饮食指导、康复训练等多种护理措施。在本次研究中，护理后，观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，Fugl-Meyer、Barthel评分明显高于对照组(P<0.05)，提示循证护理模式的应用能够改善神经功能恢复状况，并促进患者肢体运动功能、日常活动能力的恢复。同时，研究发现，观察组患者的症状控制时间、住院时间明显短于对照组，治疗依从性高于对照组(P<0.05)，表明循证护理模式能够缩短康复时间，提高患者治疗依从性及积极性。循证护理方案的制定充分尊重了患者的主观意愿，因此在实施时患者的主动性、参与性更强，符合患者诉求。循序渐进的开展语言、运动功能训练，从简单康复动作开始，直到吃饭、穿衣、步行等，不仅能够促进神经功能恢复，还能够逐步增强患者信心，形成良性循环，提高患者生活质量。

综上所述，对脑梗死患者应用循证护理能够改善患者神经功能，提高患者肢体功能及日常活动能力，缩短康复时间，提高康复质量，值得临床推广。