从脾论治颈动脉粥样硬化的临床探讨＊

刘 勇 刘艳丽 张利锋 巫少荣

1. 东莞市桥头医院内二科，广东 东莞 523538；2. 广州暨南大学附属第一医院心内科，广东 东莞 523538

动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是一种慢性、进行性、多因素的系统性疾病，是心脑血管疾病的病理基础。颈动脉粥样硬化既是全身血管粥样硬化的一部分，又是反映全身动脉粥样硬化的窗口。中医学虽无AS这一概念，但就病因病机来说，多与脾肾有关。本研究根据中医辨证施治原则，从中医治疗学角度健脾益气，补益肝肾[1]，以香砂六君子汤合四物汤加减方，从脾论治，研究中药对动脉粥样硬化的影响。

1 资料与方法

1.1 基础资料

共60 例患者作为研究对象入组，均为2014年2月—2016年12月来自我院的颈动脉斑块或狭窄患者，将这些患者随机分为研究组和对照组，两组均为30 例。两组患者基础资料比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。

1.2 治疗方法

对所有患者均进行一般治疗，对合并有糖尿病、冠心病、高脂血症及高血压等疾病者由专科医师给予对应的治疗规范。

表1 两组患者临床基础资料对比

研究组在一般治疗的基础上由我院中医科医师根据患者具体病情给予加服香砂六君子汤和四物汤加减方： 天花粉20 g，半夏12 g，当归11 g，党参14 g，山楂18 g，牛膝10 g，茯苓20 g，丹参10 g，陈皮15 g，白术12 g，木香6 g，赤芍10 g，生地12 g， 甘草6 g，1剂/d， 水煎服，分早晚2次服用，以2周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 监测指标

监测治疗前后两组研究对象的LDL、TC、HDL、TG、FIB、CRP、IMT等水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

研究组与对照组治疗前后各指标对比见表 2。

表2 两组治疗前后各指标对比

3 讨 论

血液中脂质成分的升高以及血液的高凝状态是AS 的最主要危险因素[2-3]。血液中脂类的水平与中医学讲的“痰浊”密切相关，血清脂类含量增多，尤其是血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇含量升高是痰浊证的生化基础，是可以作为痰浊辨证的微观指标，血清中脂质水平变化可以作为判别治疗痰浊证药物疗效和病程进展的指标。目前AS发病机制尚不十分清楚，西医认为AS的发生发展主要与胆固醇在动脉血管壁的附着及沉积有关，而我国传统医学则认为AS的主要形成原因是脾虚痰瘀。“脾虚不运清浊，停滞津液而痰生”[4]。脾失健运可致痰浊内生，痰浊又可阻碍脾胃的运化功能，使脾虚加剧，加快加重痰浊的生成。脾虚与痰浊，相互影响，互为因果。可见，脾失健运是痰浊形成的基础，AS的关键是脾虚痰瘀。脾虚是本，是AS的根本病机；痰瘀是标， 是其基本病理产物 。本实验应用中药成方香砂六君子汤合四物汤加减方，健脾益气，补益肝肾。结果显示中药研究组在改善血脂代谢紊乱(降低LDL-C、TG、TC等)及减轻炎症反应方面(降低CRP)优于对照组，一定程度上说明，中药对AS的发生发展有抑制作用。但是颈动脉IMT在研究组治疗前后对比无明显差异。临床研究[5-7]已经证实AS程度的变化可以通过颈动脉IMT和CRP等炎症因子的变化得到反映。这为临床采用实验室指标观察中药治疗AS的效果提供了客观依据。

总之，中医药防治 AS，疗效肯定，应用前景广阔，值得在临床推广应用。从脾论治防治AS可行，但仍需大样本、多中心、随机、对照的临床研究，为临床提供更多循证医学依据。