中医护理联合协同护理模式在癌症晚期患者护理中的体会

李宝英

（中国医科大学附属第一医院疼痛科，辽宁 沈阳 110001）

癌症疼痛（简称癌痛）是一种癌症晚期发生率较高的棘手问题，影响患者生活质量［1］。据世界卫生组织（WTO）统计，目前全世界每年新发癌症病人约有700万，其中约30%～50% 伴不同程度的疼痛，而癌痛控制已被WTO 癌症防治综合规划的4 个重点之一。癌痛会加重患者焦虑、抑郁等不良心理情绪，亦是致使癌症患者自杀的主要原因，改善晚期癌症患者生活质量的护理干预尤为关键。研究显示，中医护理联合协同护理模式能够有效提高癌症晚期的生活质量［2］。本文就中医护理联合协同护理模式在癌症晚期患者中的应用进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年4 月—2017 年4 月癌症晚期患者68 例随机分为2 组，各34 例。试验组男24 例，女10 例；平均年龄48.03 岁。对照组男23 例，女11 例；平均年龄48.14 岁。2 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）癌症患者，预期存活时间≥6 个月；（2）自愿参与本实验并签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）颅内转移、骨转移；（2）精神病史。

1.4 护理方法2 组接受WHO 推荐“癌症疼痛三级阶梯治疗方案”及常规护理，第一阶梯和第二阶梯均予以非甾体类药物进行治疗，疗效欠佳则进入第三阶梯，予盐酸吗啡缓释片。

对照组：接受协同护理模式：（1）入院后加强与患者和家属的沟通，针对其病情耐心讲解疾病真实情况和治疗中应该注意的事项，耐心解答患者及其家属的问题；（2）通过和患者的深入交谈，获取癌症晚期患者的基本需求。护理人员为患者提供信息支持，列举之前成功案例，通过网络为患者提供该方面的相关资料使患者不良情绪得到缓解；（3）整个协同护理过程中以患者和家属参与为主体，为患者提供具有针对性的健康指导措施，编成手册，根据手册予以对应的术后饮食指导、运动指导及心理调护等。

试验组：在对照组的基础上联用中医护理：（1）情志护理，以中医整体观念为主要指导思想，并随时评估患者的心理状态，告知患者“怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾”等致病特点，让患者知晓不良情绪对病情的影响，以纠正不良心理；（2）移情易性：采取分散或转移患者注意力的方法以达到治疗心理疾病的手段，患者取舒适体位后全身放松，闭上双眼，根据其兴趣爱好、性格特点选择由家属或陪护人员为其录制喜爱、舒缓的音乐，以舒神静性，调理情绪，使患者摆脱痛苦；（3）安静神志：让患者静坐或静卧30 min，闭上双眼，进行叹气、打哈欠等动作，以放松腹肌、背肌，再教导患者进行深而慢的呼气和吸气，使清新空气进入肺部，达到止痛的目的，让患者陷入愉悦的回忆中，舒缓患者焦虑情绪，促进睡眠；（4）腹部按摩：使双手置于右下腹部，顺时针以做规律的环形按摩，边轻按边摩擦，当按摩至左下腹部时可适宜加重力度，但力度不可使患者产生疼痛感。每次按摩100 圈，皮肤能感受温热为宜，每日起床时及临睡前按摩，每日2 次；（5）中医穴位按摩：选择天枢、中脘、归来以及合谷等穴位，操作者位于患者右侧，采取点、揉、压手法，示指与中指并拢或大拇指按摩穴位，局部皮肤产生胀热感为宜，每穴位至少3 min，每日2 次；（6）中医辨证饮食：患者存在气虚症状予以党参、黄芪、人参以及薏苡仁等补气药物；血虚者应用阿胶、当归以及桂圆等补血之物；阳虚者选择食用羊肉、牛肉、鹿茸以及杜仲等温补之物；阴虚者采取银耳、莲子、百合等清补之物。当存在大便干结、心烦气躁以及舌红等热证禁止食用或者少食热性食物；当存在大便稀烂难成形、畏寒怕冷以及口唇苍白等寒证时，少食寒性食物或禁止食用。

1.5 观察指标 癌痛评分采用NRS 法，不同程度癌痛分别由0～10 分表示，让患者根据自身癌痛程度选择最能反映自己疼痛的数值；生活质量采用肿瘤患者生活质量评分标准（QOL）评价，其中包括日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状态、焦虑心理症状以及总均分，评分越高提示生活质量越差；发放护理满意度调查问卷，调查内容包括服务态度、技术水平、健康教育、关爱患者以及心理支持等内容；根据SAS 和SDS 焦虑、抑郁自评量表对焦虑、抑郁情况进行评分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以表示，予以t 检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，统计值以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组癌症晚期患者疼痛评分比较 试验组患者疼痛评分（3.49±0.47）分低于对照组疼痛评分（6.22±0.67）分，差异有统计学意义（t=19.450，P=0.000＜0.05）。

2.2 2 组癌症晚期患者生活质量比较比较 干预后，对比干预前，2 组患者QOL 生活质量评分下降（P＜0.05）；试验组QOL 生活质量评分较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 2 组癌症晚期患者生活质量比较 （±s，分）

表1 2 组癌症晚期患者生活质量比较 （±s，分）

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

2.3 2 组癌症晚期患者护理满意度比较 试验组患者服务态度、技术水平、健康教育、关爱患者以及心理支持等护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2 组癌症晚期患者护理满意度比较 [例(%)]

2.4 2 组癌症晚期患者负面情绪评分比较 干预后，对比干预前2 组患者SAS 以及SDS 评分下降（P＜0.05）；试验组SAS 以及SDS 评分较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 2 组癌症晚期患者负面情绪改善情况比较（±s，分）

表3 2 组癌症晚期患者负面情绪改善情况比较（±s，分）

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

3 讨论

无法有效的控制癌症晚期疼痛严重影响患者的生活质量，是导致患者自杀的主要原因。临床护理是改善癌症疼痛的主要方式，现今常规护理已无法满足治疗需求，协同护理模式（CCM）是一种较为新颖的护理模式，以责任制护理为基础，充分调动患者积极性，使其主动参与整个健康管理过程，发挥患者自我护理及健康管理的能力［3］。这一模式中临床护理人员发挥临床教育、协调及支持作用，这一护理的重点在于患者和照顾者的共同参与，最大限度让患者参与护理工作［4］。CCM能够显著加强医生、护士、患者及家属间的交流与协作，促进了医患间的协调统一及相互信任的关系。当注意力较为集中的情况下，能把注意力转移至感兴趣的事情上，能使神经元的不良刺激降低，以发挥癌症患者疼痛控制的目的。中医护理疗法采取上述法则，应用移情易性以及安静神志法使患者转移注意力，或进行开放想象，置身其中，使患者的全身肌肉获得放松，呼吸频率以及心率缓慢［5］。中医辨证饮食根据患者证候予以对应的饮食护理，从而有助于患者康复，真正做到了“同病异护”，取得了良好的护理效果。顺脏腑，速达病处。此外严格遵循中医辨证论治原则，根据患者不同辨证采取了中医辨证饮食的措施，临床护士灵活地和针对性地运用中医学辨证思维，根据不同晚期癌症化疗患者病情，予以不同饮食治疗方案，能够发挥更好的疗效。