OCT观察玻璃体黄斑牵拉综合征自发愈合1例

刘明远，王志学

（沧州市中心医院 1.麻醉一科，2.眼科功能检查室，河北 沧州 061000）

1 临床资料

患者，女性，57岁，2018年3月因左眼视力下降，伴有视物变形7 d于沧州市中心医院就诊，既往体健。眼科检查：视力右眼1.0，左眼0.2，右眼前后节未见明显异常，左眼前节未见明显异常，眼底黄斑中心凹水肿。光学相干断层成像术（optital coherence tomography,OCT）扫描黄斑区显示中心凹处膜状反射牵拉，层间分离，视网膜组织局部完全断裂（见图1）。诊断：玻璃体黄斑牵拉综合征（vitreomacular traction syndrome,VMTS），患者拒绝手术治疗，随诊观察，1个月后复查，左眼视力0.4，OCT扫描显示玻璃体完全后脱离，黄斑区牵拉因素解除，黄斑中心凹陷欠平滑，视网膜层间可见外板层孔（见图2）。患者继续随诊观察，2个月后复查，左眼视力0.6，OCT扫描显示黄斑区中心凹陷欠平滑，视网膜外板层孔渐缩小。3个月后复查，左眼视力0.8，OCT扫描显示黄斑区中心凹陷欠平滑，中心凹下椭圆体带基本恢复（见图3）。

图1 患者初诊时OCT图像

图2 患者1个月复查时OCT图像

图3 患者3个月复查时OCT图像

2 讨论

VMTS就是黄斑区玻璃体不完全后脱离导致持续性的玻璃体黄斑部视网膜粘连、牵拉，可伴有视网膜内及表面病变。患者出现视力下降、视物变形，一般需行玻璃体切割手术解除玻璃体对黄斑的牵引，改善症状。但有大约10%～11%的患者可自行发生完全性玻璃体后脱离[1]，致牵引作用自发解除，从而黄斑囊样变性消退，视力提高或维持不变。VMTS可分为3种类型：A型，发生部分玻璃体后脱离，仅剩黄斑和视盘处玻璃体视网膜粘连；B型，仅有颞侧玻璃体的后脱离；C型，除黄斑中央存在纤细、独立的前后向玻璃体视网膜粘连，其余部位玻璃体均发生后脱离。C型VMTS对黄斑牵引较轻，最后保持黄斑结构正常者明显多于A、B型，黄斑牵引的自行松解率也高于A、B型，预后相对较好。另外在自发缓解的VMTS病例中，玻璃体视网膜粘连角度大小与是否自发缓解呈正相关性，黏连范围与之呈负相关[2]。本例患者临床表现符合C型表现，并且玻璃体视网膜黏连的范围较小，可能是本例VMTS自发缓解的原因。所以该病例提示，C型的VMTS患者或者玻璃体与视网膜黏连的范围较小的患者，VMTS存在自行缓解的可能，患者症状不严重或者患者对手术有过分担心以及过高期望者，可以考虑暂时密切观察。但是迄今为止仍缺乏判断VMTS自然松解的明确标准，为了不进行多余的治疗，目前建议在采取任何治疗措施前最少进行为期3个月的观察。因为应用OCT扫描时，常可以清楚地看到视网膜前脱离的玻璃体的后界膜，并且检查具有无创性，可重复性，以及对活体眼组织的显微结构进行高分辨率成像，它能明确显示玻璃体牵引类型和黄斑区组织结构形态的改变，为VMTS诊断及随访观察以及手术指征、手术效果提供了客观依据[3]。本例患者应用OCT扫描观察随诊，并记录其病情的发展过程，可以看出高清晰的OCT图像是部分眼底疾病患者无创观察病情变化的重要检查和随访手段。