艾灸联合羽音治疗肾精亏损型神经性耳鸣60例疗效分析

陈卫芳 许月萍 邱娟娟

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

笔者在常规艾灸的基础上，将五行音乐之羽音应用于肾精亏损型神经性耳鸣患者的护理中来改善患者的症状，效果颇为满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本研究共收集院内五官科120例肾精亏损型神经性耳鸣患者，按照电脑随机数字表法随机分为观察组和对照组各60例，观察组患者中男32例，女28例；年龄27～55岁,平均39.6±6.5岁；发病时间最短15天,最长16年,平均40.2±7.4月。对照组患者中男29例，女31例；年龄26～57岁,平均39.7±6.8岁；发病时间最短14天,最长15年,平均42.3±6.2月。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准参考《耳鼻咽喉——头颈外科诊断与鉴别诊断》中神经性耳鸣的诊断标准[1]：以耳鸣为主，且耳鸣反复发作1个月以上，或持续发作5天以上者；熬夜劳累后伴随偶发蝉鸣样耳鸣，听力下降，兼头痛，神烦易怒，鼓膜检查为正常或轻度充血。中医诊断标准参照2011年国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案》中神经性耳鸣的诊断［2］，中医辨证分型为肾精亏损型，主要表现为：耳鸣，头晕眼花，腰膝酸软，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，潮热盗汗或畏寒肢冷。

1.3 纳入标准：①符合肾精亏损型神经性耳鸣的诊断标准；②患者意识清楚，无认知功能障碍者，年龄在18～70岁之间，病程小于30天；③对艾灸无过敏者；④同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准：①年龄＞70岁或年龄＜18岁的患者；②有严重的心血管、肝、肺、肾等系统疾病者；③精神病、恶性肿瘤、血液系统疾病、凝血功能障碍、有哮喘病史的患者；④依从性差者。

1.5 剔除和脱落病例标准：①治疗过程中发生意外事件如烫伤、晕灸等；②承受不了艾灸的气味而无法坚持治疗者不纳入观察对象。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用常规药物加激素的对症支持治疗。天麻素注射液0.6g及注射用长春西汀20mg静脉滴注改善微循环、腺苷钴胺1.5mg肌肉注射营养神经治疗各10天，激素地塞米松针静脉推注减轻迷路水肿5天（前3日10mg，后2日5mg）等药物治疗，每次治疗前及治疗后1天、3天、5天、10天，根据耳鸣自觉量化评分表对患者的耳鸣程度进行评分。

2.2 观察组：在对照组治疗基础上结合采用五行音乐之羽音联合循经艾灸进行治疗。分述如下。

2.2.1 音乐准备：根据患者病情、喜好选择合适的羽音曲目，操作前5min开始播放，以平复患者心情，疏导患者情志；定位：循三焦经定位，经络上取穴大椎、听宫、耳门、翳风、肩髎、天井、支沟、中渚等穴，并做好标记。

2.2.2 艾灸治疗：每日循三焦经艾灸，从听宫穴到中渚穴，灸条距离皮肤3～4厘米，沿经络走行进行徐缓艾灸，艾灸过程约20min。之后在经络上的重点标记穴行雀啄灸，每穴1min，整个过程大概30min。在艾灸的过程中，被灸者能真切感受到“得气”后体内所产生的一系列传感运行的生理变化和体内气感循经走脉的感觉。注意事项：①水泡：合理控制温度，尽量避免灸起水泡，若不慎起泡，应妥善处理，予以挑破，消毒处理，近期避免沾水。②晕灸：艾灸过程中出现头晕、胸闷、眼花、耳鸣、心悸、面色苍白、出冷汗、打呵欠等，甚者恶心欲呕，肢体发软凉，摇晃不稳，或伴瞬间意识丧失者，应立即停止施灸，通知医生采取相应的对症措施。③艾烟不耐受：对艾灸产生的艾烟刺激不能忍受，担心艾烟危害，从而拒绝艾灸。

3 疗效观察

3.1 疗效指标：分别于操作前及操作后1天、3天、5天、10天对患者的耳鸣程度进行评定，评估指标及评分标准参照《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》[3]进行评定。主要评估指标包括：耳鸣出现的环境、持续时间、对睡眠的影响、对生活及工作的影响、对情绪的影响等，根据最近1周的表现，出现的时间≤1/5定义为“有时”，≥2/3定义为“总是”，二者之间定义为“经常”。疗效评定标准参照《2012耳鸣专家共识及解读》标准[4]。痊愈：耳鸣完全消失，且伴随症状消失；显效：耳鸣严重程度评分下降≥8分但未完全消失或患者对耳鸣完全适应；有效：耳鸣严重程度评分下降≥4分或患者对耳鸣未完全适应但自感影响较治疗前明显减轻；无效：耳鸣程度无改变。

3.2 统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析处理。睡眠时间、住院时间以均数±标准差（-x±s）表示。采用单因素方差分析、χ2检验、t检验，不同时间测量数据均采用方差检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 两组患者临床治疗效果比较：见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

3.4 两组患者治疗前后睡眠、情绪等评分比较：见表2。

表2 两组患者治疗前后睡眠、情绪等评分比较（-x±s，分）

4 体会

神经性耳鸣可归属于中医学中“耳鸣”的范畴，是由多种原因引起的耳窍闭塞[5]。肝火上扰、肾精不足、经络阻滞、耳脉失养等因素均可引起本病。中医五行音乐疗法将五音（宫、商、角、徵、羽）与五行(土、金、木、火、水)及五脏(脾、肺、肝、心、肾)和五志(思、忧、怒、喜、恐)相对应，根据五行的生克规律来指导选曲。其中“羽调”为冬音，五行属水，主藏，主恐，与肾相通，有益于促进全身气机潜藏、补髓健脑。因此，笔者采用“羽调”音乐进行治疗，具有滋肾养阴藏精的作用。该方法是在中医五行理论指导下结合辨证论治尤其是脏腑辨证而确定的个性化的特殊的声音，与五脏相应，进而调整情绪、调节五脏功能。通过对耳鸣患者的辨证施乐，真正做到“因人制宜”，从而整体调节，影响耳的生理功能，达到缓解耳鸣的目的。此外，灸法可用于治疗各种慢性虚寒性病症。笔者施灸于大椎、听宫、耳门、翳风、肩髎、天井、支沟、中渚等穴位，行回旋灸、雀啄灸等灸法，使火热力作用于耳周等经穴，达到循经感传、通导经络和调节微循环、促进药物吸收的作用；同时渗透组织深部而达到祛风散寒、活血化瘀等疗效。可为是穴、热、药三者作用合一，使耳部与所及脏腑气血运行加速，同时联合羽音调肾，起到聪耳开窍止鸣之效。