自拟化瘀解毒方保留灌肠为主治疗湿瘀互结型慢性盆腔炎45例

吕雄芳

浙江省永康市第二人民医院 浙江 永康 321307

慢性盆腔炎为妇科常见疾病，临床表现腰骶持续疼痛、小腹胀坠、子宫出血、痛经、微热、不孕等症状，病情顽固易复发，治疗颇感棘手。对此，笔者釆用自拟化瘀解毒方煎剂保留灌肠为主，对45例慢性盆腔炎患者进行治疗，取得较满意效果。现将有关结果报道如下，供同道参考。

1 临床资料

观察对象90例均为2016年7月～2017年7月我院门诊病人，年龄25～50岁；病程3～5年。30例有流产及腹部手术史，其余原因不明。辨证均为湿瘀互结型，临床表现为腰骶酸胀，少腹疼痛，痛有定处，时有针刺感，或见下腹癥块，或白带多色黄，月经不调，经色黯红或紫黯有块，小便黄，大便不爽，舌质黯红或有瘀点瘀斑、苔黄腻，脉弦或弦涩。妇科检查：有宫体压痛或推举痛，子宫活动差，附件增厚、压痛，或扪及包块。B超示：输卵管增粗，子宫直肠窝有积液。将上述患者按随机法分为治疗组与对照组各45例，两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：①口服妇科千金片，每次6片，每天3次；②经期用头孢西丁8～12g静脉注射，每天1次，甲硝砒唑针0.5g静脉注射，每天2次。上述用药连续15天为1个疗程。

2.2 治疗组：在对照组的基础上加用灌肠治疗。笔者取自拟化瘀解毒汤：红藤、败酱草、鱼腥草、紫花地丁草各30g，三棱、莪术、延胡索各15g，没药10g。煎取所得药液100ml，置盐水瓶中，接上导管，插入肛门20cm，缓慢注入，进行保留灌肠。每日1次，15次为1疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》中相关内容[1]拟订：治愈：无下腹部疼痛，无腰酸及肛门坠胀感，无白带异常，盆腔无包块，妇科检查、实验室检查、B超检查均正常。好转：上述各种症状明显减轻，或偶有复发，但症状较前减轻，各种检查基本正常。无效：症状未见减轻。

3.2 治疗结果：经治疗后，治疗组总有效率为88.89%，对照组总有效率55.56%；差异具有统计学意义（P＜0.05），表明治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

中医学并无盆腔炎之病名，据其临床证候，归属于“腹痛”“带下病”“崩漏”等范畴。中医学认为，本病病位在胞宫胞脉，病机为湿热瘀阻冲任胞络，湿热瘀合而为患，致经脉不通，不通则痛，导致腹痛、带下、腰酸坠痛、月经不调等症。但以湿、热、瘀为主要因素，其中湿邪贯穿始终。如《素问·太阴阳明论》说：“伤于湿者，下先受之。”湿邪为病多见下部的症状，湿为阴邪，其性黏滞重浊，阻碍气机，影响血之运行，久则滞而成瘀，而血瘀又可加重湿阻，可致脏腑功能失常，气血失调，冲任受损，迁延日久，经络受阻不通，形成粘连和包块。湿、热、瘀常互结为病。一般以湿为主因，热、瘀次之，故治疗重在祛湿邪，清热毒，散瘀血。灌肠方中红藤、败酱草、鱼腥草、紫花地丁草具清热解毒化湿功能，三棱、莪术、没药、延胡索可活血散瘀、理气止痛。诸药相合，并采用药剂保留灌肠，使药物通过直肠黏膜的吸收直达病所，起到快速消除炎症和肿块的作用[2]。观察结果表明，在应用西药治疗的情况下，加用中药保留灌肠，疗效更为理想，值得临床进一步研究。