浅析家庭干预对女性精神分裂症患者出院后一年内复发率的影响

杨树仙

【摘  要】目的：探讨家庭干预对女性精神分裂症患者复发率的影响和家庭干预对患者家庭康复环境的改善效用。方法：用统计调查和问卷调查的方法，以我院527例女性精神分裂症出院患者为对象进行分析对比。结果：观察组出院一年内复发率水平低于对照组，平均降低5.39个百分点，两者差异显著（P<0.05）;在复发患者的抽样调查中，观察组发生服药不依从和精神刺激事件的比例低于对照组;在就家庭干预帮助性打分的问卷调查中，得分比例最高的是获得精神分裂相关的家庭护理知识（28.67%）和了解精神卫生扶持政策（25.33%）。结论：家庭干预能够改善患者的家庭康复环境，有助于降低女性精神分裂症患者的复发;家庭干预过程中，普及精神分裂症家庭护理知识和扶持政策宣传对患者家庭帮助性较大。

【关键词】家庭干预;精神分裂症;女性;复发率

【中图分类号】R246      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0286-02

The effects of family intervention on the recurrence rate of female schizophrenic patients within one year after discharged

Yang Shuxian

（Puer City Second People's Hospital， Puer 665000 Yunnan， China）

【Abstract】 Objective： To investigate the effects of family intervention on the recurrence rate of female schizophrenic patients and the improvement on their family rehabilitation environment. Methods： 527 female schizophrenic patients discharged were investigate by statistical survey and questionnaire survey. Results： The recurrence rate of observation group was lower than that in the control group with an average decrease of 5.39 percentage points. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. In the sampling survey of patients that were recurred， the rate of medication non-compliance and mental stimulations in observation group was lower than that in the control group. In the questionnaire survey about the helpfulness of family intervention， the top two options scored by percentage were to know the family nursing of schizophrenia （28.67%） and to know the mental health support policies （25.33%）. Conclusion： Family intervention could improve the family rehabilitation environment and help to reduce the relapse of female schizophrenic patients. It was helpful to popularize family nursing knowledge of schizophrenia and support policies in the family intervention.

【Key words】 Family intervention; Schizophrenia; Female; Recurrence rate

精神分裂癥是一类发病率较高的精神疾病，其具有致残率高，治愈时间长，容易复发等特点。如果不能及时科学治疗，患者容易产生人格改变、社会功能丧失等严重后果，给患者及其家属带来极大的身体损害和精神负担。精神分裂症患者治愈出院后，仍然需要按时用药物控制病情，同时患者家属需要关心照顾患者，避免各种刺激因素，才能有效降低复发，促进患者康复和回归社会^[1]。因此，通过实施积极的家庭干预，构建起一套协调的家庭支持系统，对于精神分裂症患者的康复是十分必要的。由于在生理上和在家庭角色中的特殊性，女性精神分裂患者往往面临着更大的压力^{[2， 3]}。在女性精神分裂症患者出院后的家庭护理阶段，进行家庭干预，合理指导家属帮助患者进一步控制病情，减少复发，并逐步回归社会，是非常重要的^[4]。本文对2016年6月至2018年5月实施完善家庭干预措施前后各一年出院的女性精神分裂症患者的在出院后一年内复发情况进行了调查比较，探讨了家庭干预对女性精神分裂症患者复发的影响等相关情况。

1 对象与方法

1.1一般资料

我院从2017年6月开始实施完善的患者家庭干预措施，以家庭干预开展前后各一年在我院妇女儿童科出院的女性精神分裂症患者527例为研究对象，其中开展完善家庭干预措施前出院的患者269例为对照组，开展完善家庭干预措施后出院的患者258例为观察组。所有患者均符合精神分裂症的的相关诊断标准^[5]，并且已排除因器质性病变或滥用精神活性物质等导致发病的病例。

1.2家庭干预方法

对照组出院按照常规出院指导手续办理，出院前就服药注意事项、生活注意事项等对家属进行统一宣讲。观察组在对照组的基础上，进行家庭干预的措施完善，具体包括：（1）设立标准化的护理风险告知书和出院护理健康宣教表，患者出院时，根据每个患者病情及院内表现，针对性地就服药注意事项、药物保管、家庭生活注意事项、回归社会注意事项、健康随访和复诊等事项进行详细指导。（2）由专业医师在出院后定期进行电话回访，了解病人康复和生活情况，提出进一步康复建议。（3）制作并发放精神卫生宣传手册和宣传单，内容包括精神分裂症的病情观察和家庭护理，抗精神分裂药物相关知识，家属心理疏导和治疗维持的重要性宣讲等。（4）设立病房咨询电话，方便患者家属咨询。

1.3研究和统计方法

对于对照组和观察组的患者，将其按年龄以10岁为间隔，分为10岁至19岁，20岁至29岁，30岁至39岁，40岁至49岁，50岁至59岁，60岁及以上6个年龄段（两组均无10岁以下患者），分别统计两者在一年内的复发再住院率。

在两组的复发再住院患者中，各选取30例患者家属，进行访谈调查，了解患者在出院期间的服药依从性和精神刺激情况，统计两种事件在对照组和观察组中的发生情况：如果发生停药或减药情形，则记为服药不依从事件发生;如发生精神刺激事件，则记为精神刺激事件发生;如这两种事件均未发生，则记为其他原因复发。

选取30例实施完善家庭干预的患者家属，通过问卷调查方式，了解家庭干预对患者及家属的帮助性效用。具体形式是总分10分，请调查者根据家庭干预措施对自己的帮助的多少对以下条目分配分数：了解精神卫生扶持政策，获得精神分裂症的家庭护理知识，家庭关系指导，获得情绪疏导，获得更及时的咨询等。

获得的数据采用统计软件SPSS 19进行处理，采用按年龄段的t配对检验比较对照组和观察组的复发率水平，结果以平均值±标准差的形式（±s）给出，以P<0.05认为在统计学意义上存在显著差异。对于家庭干预帮助性的问卷调查，通过将各选项分数累加后比较的方法进行研究。

2 结果

2.1家庭干预对患者一年内复发率的影响

对照组和观察组不同年龄段女性精神分裂症患者出院一年内复发率水平对比如表1所示。对照组一年总体复发率26.77%，各年龄段复发率水平为25.13%±8.04%，观察组一年总体复发率19.38%，各年龄段复发率水平为19.75%±7.36%。按年龄段进行组间的t配对检验，P<0.05，说明对照组和观察组的一年复发率在统计学意义上有显著差异。

2.2家庭干预对患者家庭支持导向的影响

家庭干预对患者家庭支持导向的影响结果如表2所示。表中对比了从对照组和观察组中复发的患者中各抽取的30人样本中，发生服药不依从和精神刺激事件的比例，结果以例数（百分比）的形式给出。其中对照組发生服药不依从事件比例为13.33%，发生精神刺激事件比例为33.33%，两者均发生比例为6.67%，其他原因导致复发的比例为46.67%。观察组中发生服药不依从事件比例为3.33%，发生精神刺激事件比例为13.33%，无两者均发生情况，其他原因导致复发的比例为83.34%。

2.3患者家属对家庭干预帮助性的反馈

30例接受完善家庭干预的患者家属对家庭干预帮助性的反馈情况如表3所示。根据家庭干预对其帮助的大小，受调查者共将28.67%的分数赋予获得精神分裂相关的家庭护理知识，25.33%的分数赋予了解精神卫生扶持政策，16%的分数赋予获得家庭关系指导，17%的分数赋予获得更及时咨询，13%的分数赋予了获得情绪疏导。

3讨论分析

精神分裂症患者在康复的过程中，最重要的就是家庭的接纳和帮助。但患者家庭往往由于缺乏精神分裂症相关的家庭护理知识而手足无措;或者会因患者发病陷入焦虑等不良情绪，又将这些情绪反馈到患者身上;也有可能因患者病情反复而失去耐心和信心。这时，通过医院进行适当家庭干预，对患者家属进行一定的专业指导和培训，构建起一个医院和家庭相互促进的患者康复机制就显得十分重要。女性患者由于生理和社会角色的特殊性，其康复更加需要来自家庭的关爱和接纳。一个完整有机的家庭支持系统，作为住院治疗的重要补充，能够帮助患者更好的康复并有效减少复发^[6]，最终让患者能够回归家庭和社会。从2.1的结果可以看到，在我院实施完善家庭干预后出院的女性精神分裂症患者相比于实施家庭干预前出院的各个年龄段患者，在一年内复发率水平从25.13%±8.04%下降至19.75%±7.36%，平均下降了约5.39个百分点，这提示实施家庭干预对于降低精神分裂症的复发是一个有益因素。

精神分裂症作为一种高复发的精神疾病，其复发的诱因很多，包括服药依从性差、外部精神刺激、家庭和社会压力等，甚至季节变化都会对有影响。此外，女性患者还有可能因为婚育等事件引起复发^[7]。很多已有的研究都认为，服药依从性差和家属不理解产生的家庭压力和各种刺激事件，是精神分裂症复发的主要诱因^{[8， 9]}。家庭干预通过在家庭护理知识、与患者关系和患者家属自身情绪疏导等方面对患者家属进行持续的指导，能够有效改善患者的家庭康复环境，减少服药不依从和来自家庭的刺激事件，从而减少患者复发。从2.2的结果可以看到，对照组和观察组的30例抽样中，实施了家庭干预的观察组的服药不依从事件和家庭精神刺激事件比例明显下降。说明家庭干预能够优化女性精神分裂症病人的家庭康复环境，进而减少复发。

从2.3的结果可以看到，30例接受了家庭干预的患者家庭就家庭干预的帮助性反馈的结果大致分为了两个水平，帮助性较高的是获得更多的相关家庭护理知识和了解相关扶持政策，两者帮助性得分之和超过总分的50%。帮助性位于第二档的是获得家庭关系指导，获得更及时的咨询和获得情绪疏导。这个结果提示指导相关的精神卫生知识，应是家庭干预中的重点。一般患者家庭，对于精神卫生知识，尤其是精神分裂症家庭护理相关的专业知识了解较少，也缺少获取这些知识的渠道。在前述的访谈调查中也发现，很多患者停药的原因，就是对用药物控制病情的相关知识了解不足导致：如在病情得到控制后，即认为病治好了;或者认为长期服药对身体有损害，就开始主动停药或减药，导致了病情的反复。因此普及精神分裂症相关知识对患者家属的帮助性得分最高。在普及精神分裂症相关知识的过程中，医院也应注意相关扶持政策的宣传，这可以有效杜绝一些贫困家庭因为经济原因而停药。通过有效的社会宣传，也能减少社会歧视，减轻患者家庭面临的社会压力。患者发病后，家属自身也面临着经济和心理等多重压力，有的陷入各种不良情绪，甚至表现出生理和社会功能的衰退^[10]。当患者回归家庭后，帮助协调患者及家属关系，并关注家属自身的心理状态，及时疏导，有助于构建和谐的家庭关系^[11]，促进患者恢复。家庭干预过程中，还需要讲求实效性，在患者家庭需要时，要及时让其获得指导帮助。定期及时的随访，有助于患者家庭获得稳定的护理指导^[12]。因此需要畅通医患沟通渠道，包括定期回访、复诊，设立病房咨询热线等。

可以看到，通过家庭干预，提高了精神分裂症女性患者家属的相关护理知识，改善了患者的康复环境，有助于降低患者的复发率。在家庭干预中，应注重精神分裂症相关护理和治疗知识的普及，同时也要注意政策宣传和患者家属情绪调节。

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