2012-2016年西藏自治区甲型病毒性肝炎流行特征分析

旦增曲珍　加罗卓嘎

【摘  要】目的：了解2012-2016年西藏自治區甲肝流行分布特征，为进一步降低西藏甲肝发病率提出建议。 方法：自法定传染病报告系统导出2012-2016年西藏累计甲肝报告病920例，去除16例已删除卡后904例，再去除2例外省病例后902例;聚集性病例定义为1周内同一乡镇出现2例及以上病例。采用excel表格进行数据分析。 结果：2012-2016年西藏甲肝年均报告发病率5.8/10万，其中2016年2.0/10万，较前4年平均降幅达到70%。发病呈3-5月和9-11月双峰发病模式，各地市报告发病率差别较大（1.2-37/10万），前3位的地市分别为阿里地区（37/10万）、那曲地区（11/10万）和林芝市（7.8/10万）;男性年均发病率（8.1/10万）高于女性（5.6/10万），68%病例为15岁以下儿童，并呈现5岁以上发病快速上升趋势。2016年，15岁以下发病较前4年减少5.8倍，2016年聚集性病例仅有4例，较前4年平均68例下降了近17倍。甲肝报告病例发病至诊断、诊断至报告和发病至报告中位数分别为9天、6天和15天。 结论：2012-2016年西藏甲肝发病近年处于下降趋势，建议继续加强疫苗接种工作，接种对象应扩大至15岁以下儿童人群;及时发现聚集病例，对聚集性病例及时进行流行病学调查，查找传播危险因素。

【关键词】西藏;甲型病毒性肝炎;流行特征;分析

【中图分类号】R19      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0275-02

Analysis on epidemiological characteristics of Hepatitis A in Tibet from 2012 to 2016

【Abstract】Objective：To understand the distribution characteristics of hepatitis a in Tibet autonomous region from 2012 to 2016， and to make recommendations for further reducing the incidence of hepatitis a in Tibet. Methods：A total of 920 cases of hepatitis a reported in Tibet from 2012 to 2016 were exported from the legal infectious disease reporting system， and the removal of 16 cases had been deleted from 904 cases， and then 902 cases were removed from the province.The cluster cases were defined as 2 cases and more cases in the same town within 1 week.Excel spreadsheet is used for data analysis.  Results： In 2012-2016， the annual average annual report of hepatitis a in Tibet was 5.8 per 100，000， of which 2.0/100 million in 2016， the average decline was 70% compared with the previous four years.Incidence is 3 to 5 months and 9 - November bimodal pattern， disease incidence of reported around the city difference is bigger （1.2-37/10）， the top three cities respectively ali （37/10） （11/10） and Lin zhi city， naqu area （7.8/10）;The average annual incidence of male morbidity （8.1/ 100，000） was higher than that of women （5.6/ 100，000）， and 68% of the cases were children under 15 years old， and showed a rapid increase in the incidence of disease over the age of 5 years.In 2016， the number of cases under the age of 15 decreased by 5.8 times compared with the previous four years. In 2016， there were only 4 cases of cluster cases， with an average decrease of nearly 17 times compared with the average of 68 cases in the previous 4 years.The number of cases of hepatitis a report was 9 days， 6 days and 15 days， respectively. Conclusions：From 2012 to 2016， the incidence of hepatitis a in Tibet has been declining in recent years， which may be attributed mainly to the dual effects of vaccination and cyclical low.It is recommended that vaccination efforts continue to be strengthened and that the target population should be expanded to children under 15 years of age;For hepatitis a report on the status quo survey of medical institutions， to improve the diagnosis report timeliness of medical institutions， timely find cases， to gather epidemiological investigation cases in a timely manner， to find spread risk factors.

甲型病毒性肝炎（甲肝）是由甲型肝炎病毒引起的肠道传染病，主要通过食物、水和接触传播^[1]。甲肝呈世界性分布，中国是甲肝病毒感染的高流行区，随着大范围开展甲肝疫苗的预防接种，我国甲肝发病率有较大幅度的下降，近年来维持在相对较低的发病水平，但局部经济相对较落后地区时有暴发或流行^[2-4]。

2009年西藏开始实行对24月龄以下儿童甲肝疫苗免费接种政策，2010-2016年甲肝报告发病率（2.1-7.7/10万）和平均发病率（5.1/10万），较2004-2009年报告发病率（11-19/10万）和平均发病率（15/10万）明显下降，但仍高于全国平均水平，有必要描述近年西藏甲肝主要流行特征。

1 材料与方法

1.1 资料来源  资料来源于中国疾病监测信息报告管理系统和中国突发公共卫生事件报告管理系统。

1.2  方法  自法定传染病报告系统导出2012-2016年西藏累计甲肝报告病920例，去除16例已删除卡后904例，再去除2例外省病例后902例;聚集性病例定义为1周内同一乡镇出现2例及以上病例。采用excel表格进行数据分析。

2 结果

2.1  流行情况  西藏2012-2016年甲肝报告发病数（率）呈波浪趋势，累计报告甲肝病例902例，年平均报告发病率为5.8/10万，2016年报告发病率最低为

2.1/10万，较前四年平均降幅达到70%。（表1）

2.2  时间分布  2012-2016年西藏自治区分别报告甲肝病例169例、238例、192例、238例、63例，总体呈下降趋势，各个季度均有病例报告，2012-2015年3-5月和9月-11月呈双峰发病模式，2016年无明显的季节性。（见图1）

2.3  地区分布  2012-2016年西藏自治区各地市均有病例报告，地市之间报告发病率差别较大，年均报告发病率居前三位的地市为阿里地区（37/10万）、那曲地区（11/10万）、林芝市（7.8/10万）三个地市的报告病例数占全自治区报告病例总数的58%，年均报告发病率最低的是昌都市（1.2/10万）。（见表2）

2.4 人群分布

2.4.1 性别分布  2012-2016年西藏自治区累计报告甲肝病例902例，其中男性538例、女性364例，男性年均发病率为8.1/10万，高于女性5.6/10万，男女发病数量之间差异有统计学意义（X²=29.917，P<0.05），且男女性甲肝发病人群都主要集中在15岁以下。（图2）

2.4.2  年龄分布  全区甲肝報告病例主要集中在15岁以下，占总报告病例数的68%（图3），2012-2015年发病人群主要集中在15岁以下，2016年无明显发病年龄特征。（图4）

2.4.3  职业分布  甲肝发病人群职业主要以学生为主，占报告病例总数的42%（376/902），其次是散居儿童。（图5）

2.5  报告情况

2012-2016年西藏自治区发病至诊断平均用时为9天，那曲地区、拉萨市、山南市用时长于全区平均水平，林芝市所用时间最短为7天。2012-2016年西藏自治区诊断至报告平均用时为6天，那曲地区、林芝市、昌都市用时长于全区平均水平，日喀则市所用时间最短为2天。2012-2016年西藏自治区发病至报告平均用时为15天，那曲地区、林芝市用时长于全区平均水平，日喀则市所用时间最短为10天。发病至诊断、诊断至报告、发病至报告时间与发病情况无关联。（表3）

2.6 聚集性病例

2.6.1 2012-2016年分别报告聚集性病例75例、77例、31例、87例、4例，其中2016年聚集性报告病例数最少，较前4年平均68例下降了近17倍。（见表4）

2.6.2  2012-2016年阿里地区聚集性报告病例最多，占该地总病例数的64%，其次日喀则市聚集性报告病例为101，占该市总病例数的42%，昌都市无聚集性报告病例。（见表5）

甲肝是《中华人民共和国传染病防治法》法定乙类传染病，是一种肠道传染病，其发病与卫生状况的改善及人群免疫水平的提高密切相关。由于经济发展，基础卫生设施改善和卫生保健服务水平的提高，在学龄前儿童及学生等重点人群中开展甲肝疫苗接种工作，特别是在2008年将甲肝疫苗纳入免疫规划，儿童甲肝疫苗接种率大幅度提升，甲肝总体发病呈快速下降趋势^[5-7]。监测资料显示，2012-2016年每季度均有甲肝病例报告，冬季为高峰，但由于甲肝的主要传播途径是粪口途径传播，因此在春夏季肠道传染病发病率升高时应加强粪便管理及水源保护， 预防病从口入。从地区分布分析，2012-2016年报告甲肝病例主要集中在西藏阿里地区和那曲地区，占全区报告甲肝病例的49%，可能与阿里和那曲地区地处偏远、交通不便，疫苗接种困难有关，与当地社会经济水平较低、生活水平、环境卫生条件较差，人们防病意识较薄弱有关一致^[8-9]，若这两个地区甲肝得到有效控制，西藏甲肝发病率将会有大幅度下降。本次数据分析表明，甲肝病例主要集中在15岁以下儿童，与甲肝发病年龄一致^[9-10]，主要由于甲肝的传播途径容易实现，常在学校及农村地区暴发或流行，为此儿童及时接种甲肝疫苗并在制定预防控制措施时更加关注小年龄段人群，有利于控制西藏甲肝发病。从职业分析，学生占报告病例数的42%，符合15岁以下人群为重点发病人群的特征，因学生为聚集性居住，易发生甲肝疫情暴发，应加强学校疾病监测能力。2016年报告发病率最低为2.1/10万，较前四年平均降幅达到70%，可能与甲肝疫苗接种、疾病周期性、聚集性不病例减少等因素有关，但也可能与监测报告变化因素有关。甲肝疫苗具有良好的免疫原性、安全性和免疫保护效果，接种甲肝疫苗是预防和控制甲肝的重要措施。随着甲肝疫苗的广泛接种、卫生条件的改善和群众防病意识的增强，西藏甲肝发病率总体呈下降趋势。但是西藏应根据当地实际情况，加强甲肝疫情监测、及时发现、调查和处理甲肝聚集性病例，采取以接种疫苗为主、开展社会宣传教育、加强卫生监督监测等综合性预防控制措施^[8-10]。

参考文献

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