有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的作用研究

韦刚

【摘  要】目的：研究有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的作用。方法：我院选取80例重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者进行研究，随机将其分为对照组、观察组各40例，对照组予以间歇指令通气加压通气，观察组患者应用有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗，观察两组治疗效果。结果：治疗后，观察组患者脱机时间明显比对照组短，不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：为重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者予以有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗，可缩短脱机时间，降低不良反应发生率，效果显著。

【关键词】有創呼吸机;无创呼吸机;序贯治疗;重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭

【中图分类号】R563      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0257-02

呼吸衰竭是重症慢阻肺最常见的合并症，重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭会出现昏迷、嗜睡的现象。若不及时治疗，严重影响患者的日常生活^[1]。临床治疗慢阻肺合并呼吸衰竭最常用的方法是机械通气，但有创呼吸与无创呼吸治疗方法存在一定差异，对患者的影响也各不相同。虽然有创和无创通气均可治疗重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭，但有创和无创序贯治疗更能缩短患者的通气时间，减少并发症，临床实用价值更高^[2]。本研究为研究有创呼吸、无创呼吸对患者的实际作用，对选取的部分患者予以有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗，观察治疗效果，下面是研究报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究中纳入我院选取的80例重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，选取时间为2019年2月-2020年2月，按照随机分配方式划分为对照组、观察组各40例，对照组男女比例为21：19，年龄25 ～66岁，平均（30.3±1.9）岁;观察组男女比例为20：20，年龄26 ～71岁，平均（30.5±2.2）岁;两组患者一般资料差异不显著（P>0.05），可对比。选取患者均知情，有签署的知情同意书为证，获取医学伦理委员会批准许可。

1.2 方法

全部患者入院确定好病情后均纠正水电解质，维持患者身体酸碱平衡，改善患者的心功能，为患者实施平喘和祛痰措施。

对照组根据患者的实际病情为其予以FIO₂，对同步间歇性强制通气与吸入治疗加以调整，在X线的检查下可发现支气管，患者的肺部感染较为明显时，将SIMV降为每分钟5次，实施PSV治疗后降低为5-7cmH₂O，稳定后4h，可脱机拔管。等患者病情稍有好转，降低PSV水平。适当对参数间断性进行下调，将停机时间延长，直到撤机为止。

观察组患者将气管拔除后改用经口鼻面罩双水平气道正压通气，呼吸机选用BiPAP，根据患者的呼吸状况调节患者的压力水平、氧流量，呼吸频率保持为每分钟28次。PaO₂处于65-90mmHg，PaCO₂处于45-60mmHg，对拔管前水平进行维持，间断性延长停机，一直到撤机。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者的脱机时间，比较脱机时间长短，脱机时间越短代表治疗效果越好。（2）比较两组患者不良反应发生状况，出现的不良反应有：胃胀气、不耐受气管插管、人机配合不佳，不良反应发生率越低越好。

1.4 统计学分析

在SPSS20.0软件中录入本研究数据进行分析，行t、检验比较，（±s）表示计量资料，t表示计数资料。当P<0.05时说明组间差异显著。

2 结果

2.1 对比两组患者脱机时间

观察组患者脱机时间为（4.1±1.1）d，对照组患者脱机时间为（5.9±1.2）d。对比之下，观察组患者脱机时间明显比对照组短（t=6.993，P<0.05）。

2.2 对比两组患者不良反应发生情况

治疗后，观察组患者不良反应发生率5.0%明显比对照组30.0%低（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前，治疗重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的方法主要是解痉平喘、抗炎、机械通气等多种措施。早期实施有创通气有助于患者呼吸，可帮助患者清除气道内部淤积的炎性物质，促使患者的疲劳状态得到缓解^[3]。

有创机械通气主要目的是改正急性呼吸性酸中毒，减少患者呼吸功的消耗。有创机械通气是气管内导管通气，需将气管切开构建人工气道。这一方式容易对患者的气道造成损伤，加重患者肺部感染，还会受到吸痰、给药等多方面的影响。若管理不当容易诱发感染，导致患者病情恢复困难。

无创通气是经鼻、面罩、接口器等无创方式将其与无创呼吸机连接展开机械通气，这一方法不会对患者的气道造成损伤。无创呼吸机操作较为简单，可对气道的防御功能起到保护作用，避免呼吸机长时间使用导致的脱机困难^[4]。为重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者予以有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗，可将患者的气管插管通气时间有效缩短，减少对患者肺部、气道的损伤，对患者的插管不耐受问题加以改善，预防患者对呼吸机产生依赖。本研究为选取的部分患者予以有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗，结果显示：观察组患者的脱机时间明显比对照组短，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P<.05）。这一结果充分说明为患者实施有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗效果明显优于对照组的间歇指令通气加压通气，在缩短患者脱机时间的基础上，可降低不良反应发生率，效果显著。

综上所述，为重症慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者予以有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗，可缩短脱机时间，减少不良反应的发生，效果显著，临床具有较高的应用价值。

参考文献

[1]李浩劼， 胡人月. 有创-无创序贯机械通气在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的应用观察[J]. 国际医药卫生导报， 2019， 25（4）：645-647.

[2]武良权， 杨健， 仝春冉，等. 序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失败原因分析[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2018， 41（9）：714-717.

[3]赵慧玲， 白智远. 有创无创序贯机械通气治疗慢阻肺急性加重切换时机研究[J]. 现代医学与健康研究电子杂志， 2018， 2（16）：62-63.

[4]孙国磊， 曹洁. 经鼻高流量氧疗治疗慢阻肺急性加重研究进展[J]. 中国城乡企业卫生， 2018， 33（09）：58-62.