改良立体定向软通道微创穿刺引流术治疗高血压壳核脑出血的效果

王新民　李亚文　刘浩　王向阳　邹鹏飞　翟俊忠

【摘  要】目的：探究对高血压壳核脑出血应用改良立体定向软通道微创穿刺引流术治疗的效果。方法：对2018年2月-2019年10月于本院治疗的74例高血压壳核脑出血患者进行分析，以随机数表将其分成常规组与研究组，各37例。常规组行硬通道微创穿刺引流术，研究组行改良立体定向软通道微创穿刺引流术，观察患者的病情改善情况。结果：研究组治疗后的NIHSS评分低于常规组，Barthel指数高于常规组，血肿量排空时间短于常规组（P<0.05）。结论：改良立体定向软通道微创穿刺引流术对高血压壳核脑出血有良好疗效，可促进脑血肿排空，减轻神经功能损伤。

【关键词】改良立体定向软通道微创穿刺引流术;高血压;壳核脑出血

【中图分类号】R651      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0034-02

高血压引起的壳核脑出血在临床中较为常见，具有起病急、病情危重、致残率高、死亡率高等特点^[1]。传统救治方法通常采取开颅手术清除脑内血肿，降颅压，但开颅手术创伤大，而该疾病患者多为中老年，对手术创伤的耐受度低^[2]。随着微创手术技术高速发展，该疾病的治疗手段也逐渐向微创方向发展。本研究对高血压壳核脑出血患者应用改良立体定向软通道微创穿刺引流术治疗，观其效果，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

對2017年1月-2019年10月于本院治疗的74例高血压壳核脑出血患者进行分析，以随机数表将其分成2组，其中常规组37例患者，男女比例21：16;年龄51～78岁，平均（65.56±3.30）岁;GCS昏迷评分6～15分。研究组37例患者，男女比例20：17;年龄52～79岁，平均（65.77±3.51）岁;GCS昏迷评分6～14分。两组一般资料的差异较小（P>0.05）。我院伦理会批准本次研究，患者知晓研究，并签署知情同意书。患者均经各项检查确诊病情，于病后48h内行手术治疗;排除：合并脑疝、严重脑水肿、严重脑中线移位等情况的患者。

1.2方法

常规组予行硬通道穿刺引流，以CT扫描定位血肿位置，将穿刺针固定于电钻上，经颞入路，到达血肿中心指定位置后取出针芯，接入引流袋进行持续引流。

研究组予行改良立体定向软通道微创穿刺引流术，同样以CT定位血肿位置，于额叶前部选定穿刺点，量出穿刺深度，确定穿刺方向与路径。予以局部浸润麻醉，以三棱手锥刺破皮肤及颅骨外板，钻出骨孔，刺破硬脑膜，将带导引钢针的硅胶管置入其中，顺着穿刺方向将硅胶管慢慢送至血肿远端。采用注射器轻轻抽吸，若抽出暗红色陈旧血，且无脑组织，则表示引流管位置良好。若抽出血液为新鲜血液颜色，则说明存在活动出血，停止抽吸，采用0.05%浓度的去甲肾上腺素冷冻生理盐水进行冲洗，直至冲洗液变得清亮，随即缝合头皮，连接引流袋与三通阀。对存在活动出血的患者，可经三通阀侧臂注入3mL0.05%浓度的去甲肾上腺素冷冻生理盐水，1～2h后再将2～4万单位尿激酶与3mL生理盐水融合，经三通阀侧臂注入，4h后即可进行引流。对无活动出血者，则可直接注入2～4万单位尿激酶与3mL生理盐水的溶液，4h后进行引流。

1.3观察指标

术后2周采用脑卒中量表（NIHSS）对患者神经功能进行评估，包括其意识水平、运动能力、语言水平等，总分42分，分值与神经功能缺损程度呈正比。以Barthel指数评估患者生活自理能力，包括饮食、穿衣等，共100分，分值与其自理能力呈正比。记录患者的血肿排空时间，血肿量较术前降低85%以上即可算为排空。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件，计量资料（±S）用t比较，P<0.05则差异有统计学意义。

2.结果

研究组治疗后的NIHSS评分低于常规组，Barthel指数高于常规组，血肿量排空时间短于常规组（P<0.05），见表1。

3.讨论

近年来，微创穿刺引流术在高血压壳核脑出血治疗中得到广泛应用，但常规硬通道穿刺引流效果不够理想，其变形能力弱，对部分区域的血肿难以有效抽吸和引流，易出现血肿残留情况，影响疗效。而改良立体定向软通道微创穿刺引流术经软通道入路，沿着血肿纵轴深入，引流管侧孔与血肿接触面积大，其引流效率更高，且能随着血肿体积的缩小而改变形状，始终与血肿部位保持良好接触，持续引流，有效降低颅内压，缓解血肿带来的压迫^[3]。利用三通阀注入液化剂，则能使血肿充分液化后经引流管流出，提高引流效果。经额叶前部入路的安全性也更高，附近大血管和重要功能区较少，而硅胶引流管材质柔软，可分离脑组织和神经纤维，减少穿刺对大脑组织和神经功能造成的损伤，减少并发症，促进神经功能的恢复，提高患者的自理能力与生活质量^[4]。本研究结果可见，研究组治疗后的NIHSS评分低于常规组，Barthel指数高于常规组，血肿量排空时间短于常规组（P<0.05），说明改良立体定向软通道微创穿刺引流术可有效清除患者脑内血肿，减轻患者的神经功能损伤，促进其恢复正常的生活自理能力。

综上所述，改良立体定向软通道微创穿刺引流术对高血压壳核脑出血的疗效确切，其引流效果良好，可促进血肿排出，减少神经功能缺损。

参考文献

[1]王晓东，王建海.微创钻孔引流术对高血压脑出血患者神经功能的影响[J].山西医药杂志，2019，48（13）：1599-1601.

[2]陈江宾，姚剑清，王辉振，等.尿激酶改良灌注方式在脑出血微创穿刺引流术后的应用观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（28）：60-61.

[3]赵健，李晓辉，谢国强.3D-slicer软件在高血压脑出血微创穿刺引流术中应用[J].中国神经精神疾病杂志，2018，44（5）：299-302.

[4]黑博，王佳，王伟，等.基底核区高血压脑出血的立体定向治疗[J].中华神经外科杂志，2019，35（1）：63-66.