早产儿生长发育评估

何粒立　王昱

【摘  要】评估早产儿生长发育指标是儿保重要任务。本文以生长曲线评估为切入点对早产儿生长发育评估的研究进展作一综述。不同评估标准之间存在差异、标准建立的理念基础等都存在矛盾，后续的研究仍是任重而道远。

【关键词】早产儿; 生长曲线

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0031-02

早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿，其中出生体重<1500 g者为极低出生体重儿，<1000 g为超低出生体重儿【1】。在我国，早产发生率约为7-15%，在发达国家约为6-11%，并存在增加的趋势【2】。

早产儿的生长可能与足月儿的生长并不匹配，对于如何监测早产儿的生长，以及如何确定这些早产儿的理想生长模式，国际上还没有共识【3】。我们以生长曲线评估为切入点对早产儿生长发育评估的研究进展作一综述。

1.生长曲线评估

1.1Fenton2013

Fenton2013是应用META分析方法，纳入美国、瑞典等四个发达国家人口调查数据制成。纳入早产儿样本约400万，是目前临床常用的生长曲线之一。Fenton等应用严格的纳入标准，此应用可将胎儿和婴儿尺寸数据转换为早产儿胎儿-婴儿生长图的最佳數据。研究者认为Fenton 2013这个生长图表，因为数据是从发达国家选择的，可以尽量减少可能不理想的环境对婴儿生长的影响，可能适用于发达国家和发展中国家的早产儿。这也是目前临床最常使用的早产儿生长评估曲线【4】。

1.2 Intergrowth 2015

该曲线于2015年公布，是根据世界卫生组织INTERGROWTH-21计划的研究结果所得出的早产儿出生后生长的数据。该计划是在全球八个地方进行的、以多中心人口为基础的研究，评估了这八个地区的胎儿、新生儿和产后生长情况。然而，虽然是全球多中心研究，其纳入的样本量较小，参与研究的4607名女性中，仅有224名是早产单胎，其中201名（90%）参加了早产产后随访研究。且该研究限定的早产为怀孕26周至37周之前出生的单胎，对更小出生胎龄的早产儿没有提供相应数据【5】。

1.3 Olsen 2010

Olsen 2010生长曲线实质上为一种宫内生长曲线。由Olsen等学者，应用美国新生儿重症监护室数据样本制作，该样本包括近40万名在美国33个州（1998年-2006年）出生的22-42周新生儿。经严格筛选，纳入“曲线样本”包括74 390名男婴和55 721名女婴，“验证样本”包括73 175名男婴和54 569名女婴。该曲线的优点是包含了体重、身长和头围等数据。为临床医生提供了一个评估早产儿生长状况工具，在新生儿重症监护室中被广泛使用。这些曲线的一个局限性是，样本只包括新生儿重症监护室入院患儿，可能不能代表所有的早产儿【6】。

1.4中国不同胎龄新生儿出生体重曲线2015

通过在全国范围内建立新生儿协作网，收集在全国七大区域23个省、市、自治区，收集 2011-2014年各监测点产科出生的新生儿的胎龄和出生体重数据绘制出的曲线。样本量为超过15万例的单胎新生儿。作为根据我国新生儿数据自行研发的曲线，对我国不同出生胎龄新生儿出生体重参考值（较早版本为1986年版数据）进行了全面更新，但该曲线仅提供体重数据，无身长数据，限制了该曲线的应用[7]。

2.评估的差异与应对

不同评估标准之间存在差异。应用不同标准进行评估将得出不同的结论。研究发现，根据Fenton 2013标准评估为宫外生长发育迟缓的病例中，几乎每5例中就有1例符合Intergrowth 2015正常标准;根据Intergrowth 2015标准评估为小于胎龄儿的病例中，每4例中就有1例符合Fenton 2013的正常区间。这种差异，不仅影响早产儿的住院和出院后营养计划;而且，因既往研究采用不同的评估标准，使得既往研究之间的比较变得困难，并对利用研究结果指导临床实践造成了障碍【8】。

综上，虽然目前临床可用的早产儿生长发育评估生长曲线较多，但不同标准之间的差异、标准建立的理念基础等都存在矛盾，后续的研究仍是任重而道远。

参考文献

[1]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿管理指南[J].继续医学教育，2007，21（18）：32-37. DOI：10.3969/j.issn. 1004-6763.2007.18.010.

[2]陈敦金.降低中国单胎早产发生率任重道远[J].中华围产医学杂志，2018，21（6）：362-366. DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2018.06.002.;

[3]Reddy K V ， Sharma D ， Vardhelli V ， et al. Comparison of Fenton 2013 growth curves and Intergrowth-21 growth standards to assess the incidence of intrauterine growth restriction and extrauterine growth restriction in preterm neonates ≤32 weeks[J].

[4]Fenton T R ， Kim J H . A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants[J]. BMC Pediatrics， 2013， 13（1）：59.

[5]Postnatal growth standards for preterm infants： the Preterm Postnatal Follow-up Study of the INTERGROWTH-21st Project[J]. The Lancet Global Health， 2015， 3（11）：e681-e691.;

[6]Olsen I E ， Groveman S A ， Lawson M L ， et al. New Intrauterine Growth Curves Based on United States Data[J].PEDIATRICS，2010， 125（2）：e214-e224.

[7]朱丽，张蓉，张淑莲， 等.中国不同胎龄新生儿出生体重曲线研制[J].中华儿科杂志，2015，53（2）：97-103. DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2015.02.007.

[8]Fenton T R ， Chan H T ， Madhu A ， et al. Preterm Infant Growth Velocity Calculations： A Systematic Review[J]. Pediatrics， 2017， 139（3）：e20162045.;

作者简介：

何粒立（1986-）女，汉，重庆渝中区人，主治医师，硕士，研究方向：儿童保健