浅谈加强党的建设实践指导下的医疗卫生体制改革

俞素琴

习总书记指出，人民的健康是国家富强和民族昌盛的重要标志，而医药卫生事业是一项重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快卫生健康事業发展，适应人民群众日益增长的卫生健康需求，是全面建设小康社会和夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利的一项重要任务。在不断加强党的建设实践中，我国的医疗卫生体制改革既取得了一定成效，也存在着一些问题。

1 我国医疗卫生体制改革的缘起

我国基本建立适合中国特色社会主义初期的医疗卫生体系，是在党的十一届三中全会前。在这个特殊历史时期下，公费医疗、合作医疗、劳保医疗等保障制度共存，总体上满足了所有老百姓的基本医疗卫生服务需求，也被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。同时也存在一定问题 ：医疗保障体系中的免费医疗程度低，缺少医疗费用使用的约束机制。公费、劳保等医疗费用包揽，造成了卫生资源的浪费和医疗费用的急剧上升;而且片面强调卫生事业的福利性质，使医疗机构及医务人员的积极性下降，严重影响了医疗服务质量的提升。

2 我国医疗卫生体制改革的主要经历

第一，主要从党的十一届三中全会到党的十二届三中全会（1978年—1984年）。1978年，党的十一届三中全会明确，把全党的工作重点转到社会主义现代化建设和改革开放的战略决策上来。在这个阶段，我国医疗卫生体制改革主要体现，一是加强医疗机构内部的管理，二是对医疗卫生体制改革进行了初步的研究。经过一系列实践和探索，我国的医疗卫生机构的积极性和效率增强，医疗卫生体制开始出现了多样的办医格局，卫生健康事业有了较快的发展。但这一阶段的改革还是相对初步的。

第二，主要从中共中央召开的十二届三中全会后到中共十四大间（1984年— 1992年）。1985年，明确要加快卫生健康事业的发展，必须要简政放权，放宽政策，开拓道路。在这一阶段，医疗卫生体制改革正式启动，其核心是“放权让利”，初步形成了以公有制为主体的办医格局，院长负责制和岗位责任制得到推广和实施 。同时，医疗收费制度改革取得很大进展，使医疗服务机构经费的压力得到缓解。但这一阶段的改革忽视和降低了政府的监督和管理责任，忽视了公益性服务的功能，导致群众 “看病贵、看病难”。

第三，主要以党的十四大为标志到国内学者针对“看病难，看病贵”引发的反思（1992年—2005年）。以1992年党的十四大为标志，这一阶段医疗卫生体制改革的内容集中在：一是改革城镇职工医疗保障制度。二是改革城镇医药卫生体制。三是发展社区卫生服务。四是改革农村医疗卫生体制。经过系列改革措施，医疗保障的覆盖面不断扩大，医疗服务机构、医务人员数量以及床位数都有了明显的增长，专业技术及硬件设施水平全面提升，医务人员的业务能力和综合素质很大程度提高，内部运行效率普遍得到提高。但也存在一定局限性，比如，随着改革开放带来的巨大成就和经济效益，在卫生公共事业也强调了市场化，而忽视了公益性和服务性，群众“看病难、看病贵”问题仍日益突出，出现医疗卫生资源，特别是优质资源的布局与结构不合理。

第四，为了解决“看病难。看病贵”问题，医疗卫生和管理机构以及一些学者引发了评判医改的大讨论，并在《中国青年报》发表研究报告，得出当前我国的医改基本不成功的结论。2006年，国务院成立了深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，研究不断深化医药卫生体制改革的重大问题。2009年，下发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，强化政府责任和投入，建立健全制度体系，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应体等，不断提高人民健康水平。

第五，2012年党的十八大以来提出的“实施健康中国战略”，提供了更安全有效的公共卫生医疗服务。2018年，中共中央办公厅印发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，明确公立医院实行党委领导下的院长负责制，加强医疗卫生服务体系和医疗队伍建设，取消以药代医，健全药品供应保障，弘扬中医优点，支持社会规范办医，推进医养结合，构建大健康格局。我国医疗体制改革之路任重而道远，需进一步落实健康中国战略，只有人民健康才能推动国家健康，只有百姓强中国才会强。

3 我国医疗卫生体制改革的一点启发

当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。回顾和反思我国的医改历程，可以得出一点启发：我国的医疗卫生体制改革，必须适合我国国情，坚持公益性，把保护人民健康利益放在首位; 必须建立健全医疗卫生制度体系和运行机制;必须把政府主导与市场机制有机结合起来;必须完善分级诊疗体系，优化资源分配;必须建立有效的医疗卫生监督和管理体制系  ;必须加强公立医院党的建设，落实健康中国战略。

同时提出对当前医药卫生体制改革的重点，一要加大医疗保障机制，尤其是农村贫困人口，要深入健康扶贫攻坚行动。二要推动分级诊疗体系，巩固破除“以药补医”的改革，建立健全综合监管制度。将“最多跑一次”改革的便利体现在医疗卫生行业，让群众看病不再难、不再烦。三要加强现代医院管理，持续提升医疗安全和服务质量，严格落实医疗质量安全核心制度。四要优化资源分配，做好“双下沉”“两提升”，提高基层医疗卫生服务能力和质量，进而提高居民的健康水平和生活质量。五要发展中医药事业，发展中医药健康服务。六要充分调动医务人员积极性。做好关心关爱、公平合理、公开透明，加快薪酬制度、职称等改革，创新人才评价机制，严打涉医违法犯罪，营造尊医重卫良好氛围 。

参考文献：

[1] 李克强.不断深化医改 推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制[J].求是，2011（22）.

[2] 李玉荣.改革开放以来我国医疗卫生体制改革的回顾与反思[J].中国行政管理，2010（12）.

[3] 刘继同.改革开放30年以来中国医务社会工作的历史回顾、现状与前瞻[J].社会工作，2012（01）.

（作者单位：杭州市肿瘤医院）